Što je lepršanje dijafragme
Lepšanje dijafragme (DF) je kontinuirana, neforsirana visokofrekventna (>50 Hz) oscilacija dijafragme koja se obično javlja tijekom disanja plimnog volumena u mehanički ventiliranih pacijenata.
Obično se dijafragma skupi jednom za svaki udisaj, s uzorkom električne i kontraktilne aktivnosti koja stvara kratku kontinuiranu kontrakciju s pravilnim ritmom i snagom mišićne aktivnosti. DF je disfunkcionalni oblik kontrakcije dijafragme koji uključuje niz ponavljajućih električnih impulsa koji dovode do niza oscilacija dijafragme tijekom udisaja.
Iako DF Opisuju liječnici za plućne bolesti, neurolozi i fiziolozi više od 50 godina, to je bio nedovoljno shvaćen fenomen. Stanje se smatralo benignim sve do sredine 1990-ih kada su se pojavila 3 izvješća koja opisuju 11 pacijenata kod kojih je DF bila povezana s pneumonijom povezanom s ventilatorom (VAP) i stopama smrtnosti> 50% [2-4]. Brojna izvješća od tada potvrdila su vezu između DF , plućne komplikacije (pneumonija, atelektaza, plućni infiltrati) i produljena mehanička ventilacija.
DF uzrokovan je mehaničkim silama koje mogu ometati normalnu faznu respiratornu aktivnost dijafragme kao i čimbenicima koji potiču stvaranje žarišnih napadaja unutar središnjeg i/ili perifernog živčanog sustava [1,5,6]. Većina slučajeva DF susreću se kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji; većina slučajeva u neventiliranih bolesnika povezana je s metaboličkom encefalopatijom (npr. sepsa) ili učincima lijekova (npr. uporaba sedativa, narkotika).
Klinički nalazi:
- DF karakteriziran je ritmičkim, visokim ekspiracijskim zviždanjima koja obostrano potiču preko anterolateralne torakalne stijenke.
- Zviždanje može biti maskirano sekretom iz dišnih putova ili endotrahealne cijevi.
- Pauza na kraju izdisaja s naglim početkom može se vidjeti na valnom obliku ventilatora koji je vremenski povezan sa piskanjem.
- Također se može vidjeti paradoksalno kretanje abdomena bez povezanih ekskurzija prsnog koša.
DF obično se prepoznaje nakon što se endotrahealni tubus skine ili ekstubira. Međutim, može se identificirati samo retrospektivno na temelju slika ventilatora nakon ekstubacije jer ti zvižduci često nestaju nakon što pacijent ponovno uspostavi spontani respiratorni napor bez pomoći ventilatora.
Epidemiologija:
- Do 10% pacijenata koji primaju produljenu mehaničku ventilaciju razvije DF .
- Učestalost DF povećava se na gotovo 40% u bolesnika koji su>3-4 tjedna postoperativno ili primaju visoke doze sedativa.
- DF češći je u bolesnika s već postojećom bolešću pluća.
- DF često se podudara s početkom enteralne prehrane.
Dijagnoza:
Dijagnoza se temelji na:
- Povijest
- Fizički pregled
- Grafika ventilatora
Ostali testovi koji se ponekad izvode uključuju:
- Studije provodljivosti živaca
- Magnetna rezonanca (MRI)
- Elektromiografija (EMG) dijafragme
- Bronhoskopija
Liječenje:
Strategije mehaničke ventilacije (neinvazivna ventilacija, kontrola volumena, podrška tlaku)
Smanjenje ili prilagođavanje sedativa, narkotika i paralitičkih sredstava kada je to moguće
Neinvazivne vibracije/oscilacije dišnih putova
Fizioterapija prsa
Diazepam/lorazepam ako je DF perzistira (ne u prisutnosti jetrene encefalopatije)
Kontinuirani pozitivan tlak u dišnim putovima
Neuromuskularni blokatori
Paraliza/blok freničnog živca
Ekstrakorporalna membranska oksigenacija