Managed Care Prednosti
uspio skrb planova pokrivaju više od polovice američke populacije sa zdravstvenim osiguranjem . Planovi , kao što su organizacije za održavanje zdravlja , preferirani davatelj organizacija i point - of-service standardne prinose uspio skrb organizacija ( MKO ) . U principu , ti planovi rade pokrivanjem troškova odobrenih zdravstvenih usluga koje isporučuju u mreži davatelja. Ovaj model smanjuje troškove skrbi za potrošače , pa je ovonajveća prednost uspio skrb . Kontrolirani troškovi Njega
glavni čimbenik u pružanju brige je smanjenje troškova za potrošače i kupce zdravstveno osiguranje . Proces za kontrolu troškova skrbi je potrebna ili potaknuti potrošače da traže u mreži usluge od pružatelja usluga koji su se dogovorili da se nižim cijenama naknadu . Većina stručnjaka posjeta liječniku , hospitalizacija , bihevioralni zdravlje , operacije i postupke je potrebno odobrenje centra za socijalnu skrb upravlja . Zahtjeva Njega su pregledani za medicinske potrebe i usluga i skrbi za utvrđivanje prikladnosti protiv skupa utvrđenih kriterija . Iako su neki planovi dopuštaju out - of - mreže skrbi naknadu , potrošači imati nižu out-of -pocket troškova kada upisani u uspio care plan .
Obrada zahtjeva
Managed Njega omogućuje racionalizaciju od zahtjeva dostavu i proces plaćanja . Veće MKO omogućuju pružateljima podnijeti zahtjevi za povrat elektroničkim putem . Ovaj jednostavan , on-line postupak smanjuje papirologiju i potrebno je popuniti duge potraživanja obrasce i poslati ih na platitelja . Umjesto toga , tvrdi podnošenje je brži , davatelji ( i strpljivi ) često imaju mogućnost da provjerite status tvrdi on-line , avrijeme obrta za plaćanje je puno brže . Osim toga , osim plaćanja copays i deductibles , pacijenti ne moraju podnijeti bilo kakvu papirologiju kad vide u mreži davatelja .
Usluga mreže
ponuđaču mrežama supoanta upravljanog organizacija skrbi . Usluga, bolnice i medicinske dobavljač pridružiti uspio skrb mreže za pružanje skrbi članovima MKO . Ovaj aranžman omogućuje članovimaširok izbor mrežnih usluga, kao mikrokreditne organizacije moraju imati određeni broj usluga unutar zemljopisnog područja . Davatelji potpisati ugovor s unaprijed određenim visine plaće i ne mogu naplatiti članove za bilo kakve stanja izvan ove stope . MKO dovršiti puni vjerodajničku pregled svakog mrežnog operatera i imaju formalnu put za članove prijaviti kvalitetu skrbi i prijevara zabrinutosti .
Akreditacija
Većina velikih MKO dobiti akreditaciju iz organizacija poput Nacionalnog odbora za osiguranje kvalitete i URAC . Akreditacija zahtijeva stroge standarde o stvarima kao što su specifične politike i procedure u korist članova, vjerodajničku standarde , liječenje evidencije , povjerljivost, korištenje kliničkih smjernica i druge stvari . Većina mikrokreditne organizacije imaju kvalitetnu odjel koji upravlja kvalitetnih aktivnosti i rezultata , koje su potrebni accreditors , identificirati mogućnosti za poboljšanje pružanja usluga zdravstvene zaštite . Možete biti sigurni da suakreditirani MKO je onaj koji se pridržava čvrsto standarde kvalitete .
