Može li grupno zdravstveno osiguranje odbiti pokriće na temelju postojećeg stanja ako nema pisana objašnjenja takvih ograničenja i uvjeta u bilo kojem obliku?

U mnogim jurisdikcijama planovi grupnog zdravstvenog osiguranja moraju biti u skladu s određenim propisima i svojim članovima moraju pružiti jasne informacije o pokrivenosti, ograničenjima i isključenjima. Općenito, od njih se traži pismeno objašnjenje svih ograničenja ili uvjeta koji se odnose na već postojeća stanja.

Ako plan grupnog zdravstvenog osiguranja uskrati pokriće na temelju prethodno postojećeg stanja bez davanja pismenih objašnjenja ili otkrivanja takvih ograničenja i uvjeta u bilo kojem obliku, to se može smatrati kršenjem propisa o osiguranju i zakona o zaštiti potrošača. Zbog toga se osiguravajuće društvo može suočiti s pravnim posljedicama i od njega se može tražiti da osigura pokriće ili ispravi situaciju.

Važno je napomenuti da se zakoni i propisi o osiguranju razlikuju ovisno o jurisdikciji. Stoga se preporuča pregledati specifične zakone i propise koji se primjenjuju na dotični grupni plan zdravstvenog osiguranja kako bi se odredili zahtjevi za otkrivanje ograničenja i uvjeta već postojećih stanja. Osim toga, pojedinci mogu imati pravo podnijeti pritužbe ili tražiti pravni savjet ako smatraju da su njihova prava povrijeđena.