ECT liječenje depresije

Elektrokonvulzivnu terapija ( ECT ) - možda još poznatiji kao električni šok terapija - jemedicinski postupak koji se koristi još od 1930-ih godina kako bi se uspješno liječiti najteže oblike depresije u odraslih . Međutim , tijekom 20. stoljeća , mnoge celebrity kritičari i fantastike autori su bacili u vrlo negativnom svjetlu ECT . Definicija

Elektrokonvulzivnu eherapy ( ECT ) jepsihijatrijsko liječenje , pri čemu su liječnici administraciju kratke ali moćan električne struje za određene regije u anesteziranog pacijenta lubanje /mozga , kako bi se potaknulo napadaje . U trajanju od 15 sekundi i jedne minute, oduzimanje obično rezultira poboljšanom kvalitetom života (obje u kratkom iu dugom roku ) za žrtve teške depresije i katatoniju koji su ne reagira na terapije lijekovima .

Povijest

već 1500-ih , europski liječnici počeli eksperimentirati s zarobljavanju za izazivanje kemijskih sredstava , koristeći se isključivo na bolesnike s psihičkim nevoljama . Godine 1934 , mađarski psihijatar Ladislav Meduna je postaoprvi doktor za promicanje režim grčevitog terapije kao i za liječenje shizofrenije i epilepsije , koristeći kamfor i metrazol izazvati napadaje . Korištenje metrazol - based grčevitog terapije brzo proširila , a kulminira Švicarskoj hosting prvog ikad Međunarodna konferencija o postupku u 1937.Meanwhile , talijanski psihijatri Ugo Cerletti i Lucio Bini su trčanje pokuse na životinjama izazvati napadaje preko struje . Godine 1937 , ohrabreni rastuću popularnost grčevitog terapije , oni proveli eksperiment u kojem su uspješno izazvao metrazol poput oduzimanja kod pacijentice na struju . Jeftinije , jednostavnije i manje zbunjujuće za pacijente , struja je ubrzo postalapoželjna konvulzijama terapija . Dakle , ECT bio born.ECT samo neznatno promijenio tijekom godina , uglavnom ublažiti nuspojave kao što su gubitak pamćenja i sojeva mišića . Za memoriju ," šok" promijenio iz sinusoidne , istosmjcmog okidač za kratko - puls , naizmjenično - trenutni okidač . Za skeletnim - mišićna ozljeda , liječnik je počeo liječenje bolesnika s mišićima relaxers prije tretmana kako bi se smanjila nasilje od grčeva , iako je droga skloni opustiti dijafragmu mišića , kao i , što dovodi do osjećaja gušenja , unatoč cijevi za disanje . Liječnici riješiti ovaj nemir davanjem blagi anesthetic.Today , gotovo 1 milijun ljudi prima ECT svake godine za teške depresije .
Postupak

psihijatar će propisati ECT pacijentima s teškim velike depresije ili teške manije koja je ili ( a) ne reagiraju na antidepresivnim lijekovima , ( b ) u drugom stanju ( učinci ECT su ograničeni na majčinom mozgu ) ili ( c ) smo pokazali dobar odaziv na ECT prije . U većini slučajeva ,izbor podvrgnut obradi se ostavi potpuno pacijentu . Međutim , za pacijenta u katatoničan depresije ili one koji aktivno je postavljen na samoubojstvo ,psihijatar može upravljati bez pristanka ECT . U oba slučaja ,liječnik djeluje u interesu vremena , kao produžena katatoničnog depresija može dovesti do trajnog oštećenja mozga i suicidalnog pacijenta može napraviti ozbiljnu štetu na sebi tijekom dva do tri tjedan koje je potrebno za lijekovima za početak work.Before ECT ,elektroencefalogram ( EEG ) je vezan na pacijentu za praćenje aktivnosti mozga val ielektrokardiogram ( EKG ) je vezan za praćenje puls i vitalne znakove . Postupak počinje s kratkim djelovanjem anestetika - kao što metoheksital , propofola , etomidatom ili tiopental - osmišljen kako bi staviti pacijenta u stanje mirovanja . Sestra zatim ga ubrizgava sa opuštanja mišića succinycholine . Neki tretmani također koristiti lijek atropin zaustaviti proizvodnju sline tijekom ECT , kako bi se spriječilo gušenja . U diše pacijent čisti kisik preko maske ili tubing.There dvije vrste ECT : jednostrani i dvostrani . Za jednostranim ECT , jedna elektroda se stavlja na hramu nedominantnih strani mozga ( tj. lijevu sljepoočnicu za dešnjak i obrnuto ) , a druga se nalazi u sredini čela . Na bilateralnom ECT , jedna elektroda se stavlja na svaku temple.Next , kratak - puls struje , koja se sastoji od oko 800 miliampera ( 0.8 pojačalom ) , teče kroz mozak za 1-6 sekundi . Odmah ,clonic napadaj u trajanju između 30 i 60 sekundi dogodi . Deset do 15 minuta kasnije ,bolesnik se budi i mogu se osjećati zbunjenost, glavobolje ili ukočenost . Međutim , to prolazi nakon što je oko 30 minuta do sat vremena .
Mehanizam

Dok kliničke znanstvenici se slažu da je ECT jeučinkovit tretman , njihovo razumijevanje njegovog fiziološkog mehanizma je ograničen od strane njihovih alata za proučavanje mozga . Trenutno , EEG delta mjerenja moždanih valova pokazuju da , nakon početne napadaja šiljaka , moždane valove spora na smanjenu frekvenciju , sličan onom koji je uočen za više sleep.On staničnoj razini , studije su pokazale da ECT značajno povećava osjetljivost poslije sinaptičke receptore serotonina, jedan od najvažnijih neurotransmiterskih sustava u depresije . Istraživanja su također otkrili da je ECT povećava osjetljivost na serotoninske receptore u hipokampusu dijelu mozga , izazivanje povećanog otpuštanja neurotransmitera glutamata i gama -aminomaslačna kiselina . U međuvremenu , ECT deadens receptora u noradrenalina i dopamina negativne povratne petlje , čime se povećava njihova razina u blood.Finally u 2006 Bocchio - Chiavetto sur . nađeno da ECT povećava razine neurotrofnog faktora koji potječe iz mozga ( BDNF ) u krvi teško depresivnih pacijenata . BDNF jefaktor rasta živaca koji potiče na preživljavanje i rast novih neurona , posebice u područjima mozga koji kontroliraju dugoročnu memoriju . Prethodna su istraživanja pokazala da je razina BDNF su značajno niže u bolesnika s teškom depresijom , shizofrenijom i drugih ozbiljnih psihičkih poremećaja . To je rekao , to nije jasno je li razina BDNF suuzrok ili samosimptom tih uvjeta .

Nuspojave

Osim 20 do 60 minuta privremene zbrke i gubitak pamćenja odmah nakon ECT , neki pacijenti prijaviti gubitak pamćenja za događaje tjedana ili mjeseci prije liječenja ( " retrogradne amnezije " ) i /ili nakon njega ( " anterogradnu amnezije " ) . Ovo tendira biti češći u bolesnika koji primaju bilateralne ECT . Na žalost , istraživanja također pokazujubilateralna ECT je učinkovitiji u liječenju depresije od jednostranog method.A loše pamćenje je takođersimptom teške depresije , pa je često teško razlučiti je li ECT uzrokovana retrogradni amneziju ili tešku depresiju koja vodi do ECT umiješao u početnoj formaciji od memories.A izvješćuUS Surgeon General pregledao postojeće skupine istraživanja na ECT ( uključujući i obdukcija , mačka skenira i MR ) i zaključio dapostupak nije prouzročio " bruto strukturne patologije mozga " Danas 1999 teški i trajni gubitak memorije samo utjecati 0,05% pacijenata ( 1 na svakih 2000 ) .