Medicare Advantage Zahtjevi

Medicare jesavezna vlada sustav primjenjuje zdravstveno osiguranje zastarije i nemoćne osobe . Medicare korisnici imaju mogućnost da dobiju svoje prednosti zdravstvene izravno preko vlade ili preko privatnih zdravstvenih planova zove Medicare Advantage . Ovi planovi su nadzirati Centara za Medicare i Medicaid usluge koje provode propise i zahtjeve . Osnovni Medicare Usluge

Medicare Advantage Planovi moraju ponuditi sve usluge obuhvaćene pod Dio A i Dio B. To uključuje stacionarna bolnica pokrivenost , ambulantni usluge liječnika i sve srodne potrepštine koje Medicare bi obično pokrivaju . To znači daMedicare Advantage plana , na primjer , mora pokrivati ​​najmanje 90 dana u bolnici na godinu , baš kao i tradicionalne Medicare bi. Plan se ne može staviti dodatna pravila ili ograničenja koja će zadržati korisnike iz dobivanje pokrivenost na koje oni imaju pravo.
Dodatne usluge Na

Prema Centara za Medicare zagovaranje , svi Medicare Advantage Planovi moraju ponuditi pogodnosti izvan osnovnih Medicare usluga. Na primjer , mnogi Medicare Advantage planira ponuditi stomatološke skrbi , vizija skrbi i preventivne usluge koje tradicionalno Medicare ne pokriva .

Hitne
Usluge

Budući da većina Medicare Advantage planovi ograničiti korisnike na mrežu , Medicare zahtijeva Medicare Advantage planira pokriti hitne i hitnu pomoć akokorisnik putuje iz zemljopisnog područja pokrivenosti i ne može razumno vratiti .
potrebno objavljivanje

centri za Medicare i Medicaid Services potrebna Medicare Prednost planove za ustanove koje pružaju određene informacije o planu . Centar za Medicare zagovaranje izvještava da to uključuje i koliko liječnici sudjelovati u planu , kakokorisnik može pristupiti hitnu službu , out- of - mreže pokrivenost , ograničenja na pokrivenost kao što su prethodnog odobrenja, žalbi i procedure nepravdu, bilo mehanizama za osiguranje kvalitete , službu za korisnike , kao što su podaci o broju prigovorima i žalbama plan je dobio , i još mnogo toga. Planovi također moraju reći korisnicima o tome da li su usluge trenutno dostupni u području pokrivenosti i reći o bilo uštede kao rezultat učinkovitog uprave .

Droga Formulary Promjene

Ako Medicare Advantage Plan je u paketu s dio D recept pokrivenost droga ,plan je potrebno obavijestiti korisnika o bilo droge formulary (popis lijekovaplan pokriva ) mijenja kad god su napravili . To uključuje sve tier promjene ili isključenje bilo koje droge zbog opoziva .