Osiguranje naplate Uvjeti

Kada posjetite usluga zdravstvene skrbi , vaše osiguravajuće društvo primi zahtjev za posjet . Vaše osiguravajuće društvo obrađuje zahtjev i šalje dokumentaciju za oba davatelja i sami navodeći koliko je trošak će biti pokriveni osiguranjem i koliko je vaša financijska odgovornost . Neki ključni uvjeti za naplatu osiguranja će vam pomoći razumjeti proces naplate osiguranja . Osam kritične tvrde komponente

Na tvrdnju da se i uplate od strane osiguravajućeg društva , postoji osam kritične komponente potrebne : Vaše ime , datum rođenja , vaš identifikacijski broj osiguranja ,identifikacijski porezni usluga ( TIN ) broj , datumi usluge koje si vidio kod svog pružatelja usluga , vaša dijagnoza , provedenim procedurama iiznos naplaćeno za postupke . Ako se bilo koji od tih predmeta nedostaje , vaše osiguravajuće društvo neće biti u mogućnosti obraditi vaš zahtjev dok oni dobiti dodatne informacije .
Status Tvrde

Vaš zahtjev može biti označen kao čist , odbijen ili u tijeku . Čista tvrdnja je onaj koji je podnesen na vrijeme i sadrži sve potrebne informacije, tako da se može i uplate odmah . Odbacio zahtjev je onaj koji se ne može obrađivati ​​jer informacije nedostaju , kao što je kod dijagnoze ili datum dostave , ilitvrtka ne može pronaći svoje ime u osiguranju potraživanja sustava . Tijeku tvrdnja je onaj koji je bio suspendiran na pregled svog osiguravajućeg društva .
U mreži ( INN ) ili out - of - mreže ( OON )

U mreži znači provideri ili objekte zdravstvene zaštite koji su dio vašeg osiguravajućeg društva ' s popustom pregovarati mrežu . Obično platiti manje kada se koristi u mreži davatelja , jer su te mreže pružaju usluge po nižoj cijeni u osiguravajućim društvima . Out - of - mreže usluga odnosi se liječnicima , bolnicama ili drugim zdravstvenim koji se smatraju nonparticipants sa svojim osiguranje plan . Ovisno o vašem planu , rashodi koji se uslugama koje pruža out-of - mreže zdravstvenih profesionalaca ne može biti pokrivena , ili pokrivena samo u dijelu svog osiguravajućeg društva .
Naplaćeno iznos vs dopustivog iznosa

ponuđač može podnijeti tužbu na osiguravajuće društvo i naplatiti bilo koji iznos bude smatrao potrebnim za vaš posjet . To se zovenaplaćeni iznos . To , međutim , ne znači daponuđač će biti vraćen cijeli iznos tražio . Dopušteni iznos jenajviši iznos kojiosiguravajuće društvo smatra prihvatljivim za određeni postupak .
Davatelj otpis vs balance račun

Kada vaš davatelj usluga je u mreži ,razlika između iznosa naplaćeno manje od dopuštenog iznosa jednaka otpis količina usluga . U mreži davatelj mora oduzimati iznos otpisa iz vašeg računa . Ako je ' je out-of - operatera, međutim ,davatelj može "ravnoteža zakon" li ta razlika .