Što učiniti kada vaše zdravstveno osiguranje odbije vaš zahtjev

zdravstveno osiguranje politike su ugovori . Osiguravajuće društvo je pravno obvezan platiti potraživanja obuhvaćena jezikom politike , akopolitika je na snazi ​​u vrijeme događaja koji dovode do zahtjeva . Od politike su ugovori , uvjeti zdravstvenog osiguranja uređeni su ugovornog prava . Osiguranje jevrlo regulirana industrija . Politike su napisane na propisanim obrascima koji su dobro definirane i odobrene od strane državnih dužnosnika regulacije osiguranja . Državna regulatorna agencija ima široke ovlasti za provedbu , te su poznati da se izbaci nositelja osiguranja od države koji je više puta odbiti tvrdnje u lošoj namjeri . Uredba Osiguranje

Za razliku od industrije papira , što je predmet u nadležnosti Savezne komisije za vrijednosne papire ,industrija osiguranja je reguliran na državnoj razini . To jeduga tradicija koja seže do prolaza Zakona o McCarran - Ferguson 1945 , u kojoj je Kongres potvrđuje vidokrug svake države nad pitanjima osiguranja . Vi , dakle, neće morati ići sve do Washingtona pritisnuti tužbu protiv osiguravajućeg prijevoznika .
Obuhvat i Isključenja

Svi uvjeti zdravstvenog osiguranja ima izuzetaka , i ne postoji politika obuhvaća sve. Prije osporavanje demantovao tvrdnje , pažljivo gledati na politiku . Odredite vaše deductible , što jeiznos troškova zdravstvene zaštite , morate potrošiti iz vlastitog džepa prije primanja ne plaća . Pogledajte popis isključenja . Ako je vaša politika konkretno isključuje slučaj ili okolnosti koje su dovele do svoje bolesti ili ozljeda , možda nećete imati zahtjev . Osim toga , većina politike nametnuti razdoblje čekanja na pokrivanju preexisting uvjete ako ste imali pauzu u pokrivenosti prije kupnje politiku . Vi bi također trebali pogledati na vaša politika je formulary , što jepopis pokrivenih lijekova na recept .

Interni Žalbeno

Zdravlje osiguravajuća društva imaju procedure za interne žalbe demantovao , koje su različite za svaku tvrtku . Općenito , osporene tražbine ići u tvrtke medicinske pomoći redatelj , koji je običnoliječnik . Ta osobna mišljenja svaki tvrde prema tome je lipolitika obuhvaća postupak; je lipostupak bio medicinski neophodno; je lipostupak biou nuždi; a ako to nije bilou nuždi , da lije postupak obavlja član usluga mreže osiguravajuće tvrtke .
Dokumentacija

Ako imate razloga vjerovati osiguranje tvrtka će osporiti vaš zahtjev , ili ako je vaš zahtjev već odbijen , prikupiti dokumente , trebat će vam se svidjeti tvrdnju . Primjeri dokumenata potrebnih uključivati ​​lječnika koji je očitovanje liječnika koji obavlja usluge za koje je vaš zahtjev odbijen , kao i svog liječnika primarne zdravstvene zaštite ( PCP ) , ako je vaš plan ima jedan . ( Općenito , svi hmos koristiti liječnika primarne zdravstvene zaštite , koji se ponašaju kao " vratari " na korporativnu mrežu pružatelja zdravstvene skrbi ) . Trebali biste dobiti pismo od svog liječnika ili od nezainteresiranog liječnika kojim se potvrđuje medicinske potrebe postupka .

Vanjski Žalbeno

Ako ne dobijete zadovoljstvo od vaše osiguravajuće društvo , a vi još uvijek osjećam svoju tvrdnju nepravedno i nezakonito odbijen , što pribjeći reklamirati svoje države Odjela za osiguranje Uredbe . Svaka država ima državnu agenciju nadzire osiguravatelja unutar svojih granica . Možete naći link na odjelu svoje države regulacije osiguranja na National Association osiguranja Komisije stranice u sekciji Resources .