Zašto se kod medicinske usluge 99397 ne plaća?

Postoji nekoliko razloga zašto se šifra medicinske usluge 99397 možda ne plaća. Neki od najčešćih razloga uključuju:

* Usluga nije bila medicinski potrebna. Šifra 99397 je za produženi posjet uredu koji obično traje više od 60 minuta. Da bi se smatrao medicinski nužnim, posjet mora biti zbog složenog zdravstvenog stanja koje zahtijeva detaljnu procjenu i raspravu o mogućnostima liječenja. Ako je posjet bio radi rutinskog pregleda ili jednostavnog medicinskog problema, možda se neće smatrati medicinski nužnim i zahtjev se može odbiti.

* Dokumentacija ne podržava kôd. Prilikom naplate za šifru 99397, pružatelj usluga mora dostaviti dokumentaciju koja jasno opisuje prirodu posjeta i složenost medicinskog odlučivanja. Ta bi dokumentacija trebala uključivati ​​detaljnu povijest pacijentovih simptoma, fizički pregled, laboratorijske i slikovne studije te raspravu o mogućnostima liječenja koje su razmatrane. Ako dokumentacija nije dovoljno detaljna, zahtjev se može odbiti.

* Pacijentovo osiguranje ne pokriva uslugu. Neki planovi osiguranja možda ne pokrivaju kod 99397 ili ga mogu pokrivati ​​samo pod određenim okolnostima. Na primjer, neki planovi mogu pokrivati ​​šifru 99397 samo ako pacijenta pregleda specijalist ili ako se posjet odnosi na određenu vrstu zdravstvenog stanja. Važno je provjeriti pokriće osiguranja pacijenta prije podnošenja zahtjeva za kod 99397.

* Zahtjev je netočno podnesen. Postoji niz tehničkih zahtjeva koji moraju biti ispunjeni prilikom podnošenja zahtjeva za šifru 99397. Na primjer, zahtjev se mora podnijeti pomoću ispravnog CPT koda, odgovarajućih modifikatora i ispravnih dijagnostičkih kodova. Ako je zahtjev netočno podnesen, može biti odbijen.

Ako ste primili odbijenicu za zahtjev za šifru 99397, važno je pažljivo pregledati objašnjenje beneficija (EOB) kako biste razumjeli razlog odbijanja. Možda biste također željeli kontaktirati svoje osiguravajuće društvo kako biste razgovarali o odbijanju i vidjeli možete li nešto učiniti da se žalite na odluku.