Problemi s obradu zahtjeva za osiguranje

osiguranje potraživanja su obrađene na dva načina: ili elektroničkim putem univerzalnog zahtjeva u papirnatom obliku . Bez obzira na to koja se metoda koristi , potraživanja može biti odgođen ili odbijen iz nekoliko razloga . Ako ste svjesni nekoliko zajedničkih naplate pogrešaka , možda ćete biti u mogućnosti izbjeći ili riješiti neke probleme sa obradom osiguranja potraživanja . Povijest

nacionalni univerzalni obrazac zahtjeva odobren je od strane American Medical Association u travnju 1975 . Ovaj univerzalni oblik omogućuje standardnom formatu i brža obrada zahtjeva od strane prijevoznika osiguranja . Prije 1990 , sva potraživanja su obrađeni ručno; Međutim , kao što je tehnologija napredovala , oprema je razvijen kako bi optički skeniranje i auto - sude , ili digitalno proces , univerzalne obrasce zahtjeva .
Proces

papir osiguranje obrazac zahtjeva je ispuniti i poslati poštom ili faksom na osiguravajuće društvo . Osiguravajuće društvo tada skenira dokument i pretvara ga u elektronskom formatu . Alternativno ,elektronički Zahtjev se podnosi izravno iz Vašeg liječnika računalo na osiguravajuće prijevoznika računalo kao digitalni datoteku . To je primila u potrebnom elektronskom formatu za obradu . Bez obzira koliko seobrazac podnosi se digitalni podaci u konačnici vodi kroz softverski program dizajniran za ocjenu zahtjeva za svim potrebnim podacima , aprogram ili ga odobri ili ga poriče .

Human Error

Ljudska pogreška može uzrokovati softver za obradu da odbije inače odgovarajući zahtjev . Na primjer , ako ste povrijeđeni prst igrajući bejzbol i ići na hitnu pomoć , vaša tvrdnja treba imati dijagnoze kod za ozljede prsta . Međutim , ako je zahtjev podnesen s dijagnozom kod za ozljede prsta i postupku za prsima X-ray ( umjesto koda za prst RTG ) ,sustav neće obrađivati ​​zahtjev jerprsima X - ray nijeodgovarajući postupak za ozlijeđenog prsta .

Ostala pitanja

Svaki nosioca osiguranja dozvoljava određenu količinu vremena nakon datuma službe za davatelja do podnijeti zahtjev , a zahtjevi podastrijeti izvan tog vremenskog okvira uskraćena . Zahtjevi se također može biti odbijen kadspecifične informacije potrebne nedostaju, pogrešno ili nečitak zabilježena . Ove informacije mogu sadržavati ime bolesnika, identifikacijski broj članova, datum rođenja , dijagnoze kod, procedura kodove , datum dostave , mjesto usluge , iznos zaduženja , identifikacijske brojeve liječnika i liječnika potpis .

Rješenje

Nakon svaki zahtjev se obrađuje ,objašnjenje prednosti ( EOB ) je poslan iz svog nosioca osiguranja . Pojedinosti EOB kako je vaš zahtjev obrađen, koliko vam dugujem svojem davatelju i kolikoosiguravatelj isplaćuje se ev. Akodio nije bio pokriven ,EOB će navesti razlog kôd , dajući vam objašnjenje . Ako ne razumijete štokod znači i vjerujem da je došlo do pogreške , pozvati svoje osiguravajuće društvo i pitati za pomoć . Vaše osiguravajuće društvo može vam reći razlogtvrdnja nije bio plaćen . Ako je to nešto što vaš davatelj treba ispraviti , vaše osiguranje prijevoznik će kontaktirati davatelja u vezi s greškom .