Kako čitati SOAP Napomena

sapun bilješke dokumentacije napisao zdravstvenim radnicima . Akronim stoji za : subjektivni , objektivni, procjenu i plan za pacijenta . Postoje standardi koji se moraju pridržavati kako bi za bilješke biti dosljedni u cijelom području medicine . Ako ste upoznati s medicinske terminologije , te bi trebao biti u stanju čitati SOAP bilješke i razumjeti pacijenta dijagnozu kao i preporučeni plan liječenja . To je ono što vam je potrebno
dikcionar rječnik
sapun napomene

Prikazati više uputa
1

Pročitajte subjektivne zapise . Ovaj dio bilješci navodi svrha za posjet liječniku . To je također mjesto gdje se pacijentova povijest bolesti je zabilježena , kao i dodatne primjedbe . Na primjer ,subjektivni dio Napomena može opisati pacijenta kao " pojavljuje letargična . " Subjektivni dio također sadrži informacije koje je naučio od pacijenta ili pacijenta skrbnika . Primjer za to će biti , " Bob Smith je38 - year - old zdrav muškarac žali na bol u leđima . On je iskoristio over-the -counter lijekove protiv bolova , alibol je opstalo . "
2

Pregledajte objektivnu dio . Liječnici bi objektivne zapise u vezi njihova otkrića tijekom pregleda . Objektivni note uključuju podatke kao što su osip ili drugih vidljivih znakova bolesti . Bilješke o objektivnom dijelu također će se popis rezultata fizičkog pregleda , uključujući i vitalnih znakova , kao što su pacijenta temperature , krvnog tlaka , srčanog ritma , težinu i indeks tjelesne mase . Dijagnostički rezultati ispitivanja idu u tom dijelu , a to može uključivati ​​laboratorijske rezultate , patologija izvješća i slikanje
3

Pogledajte procjene za informacije o dijagnozi pacijenta . . To je moguće za nekoliko dijagnoza biti navedena u procjeni . Popis mogućih dijagnoza obično piše u redoslijedu najvjerojatnije najmanje vjerojatno .
4

Pregledajte plan . Plan ocrtava Preporučeno liječenje za pacijenta . Plan će uključivati ​​lijekove koji će biti propisan, fizikalnu terapiju i preporučuju promjene načina života . Plan jepodručje SOAP bilješku koja se koristi za komunikaciju između kliničara . Plan mora biti dobro organizirani i potpuno opisuju tretmane .