Određuju li liječnici koje će osiguranje prihvatiti ili to određuje upravljačka mreža?
1. Ugovaranje davatelja usluga :Osiguravajuća društva ili mreže upravljane skrbi sklapaju ugovore s pojedinačnim pružateljima zdravstvenih usluga ili grupama pružatelja usluga (npr. bolnicama, klinikama, pojedinačnim liječnicima) kako bi ih uključili u svoju mrežu. Ovi pružatelji usluga pristaju pružiti medicinsku skrb članovima osiguravajućeg društva pod određenim uvjetima.
2. Formiranje mreže :Osiguravajuća društva ili mreže upravljane skrbi stvaraju mrežu sudjelujućih pružatelja usluga. Ova mreža uključuje liječnike, specijaliste, bolnice i druge zdravstvene ustanove koje su pristale na uvjete osiguravajućeg društva, uključujući stope naknade, standarde kvalitete i zahtjeve za pristup pacijentima.
3. Sudjelovanje pružatelja :Liječnici odlučuju hoće li se pridružiti određenoj mreži osiguranja ili ne na temelju različitih čimbenika kao što su stope naknade, administrativni zahtjevi, demografija pacijenata i osobne preferencije. Ako se liječnik odluči pridružiti mreži, pristaje prihvatiti planove osiguranja koje nudi ta mreža.
4. Izbor pacijenta :Kada pacijenti odaberu plan zdravstvene skrbi, obično su ograničeni na primanje skrbi od pružatelja usluga unutar mreže plana. To osigurava da osiguravajuće društvo može upravljati troškovima i omogućiti članovima pristup kvalitetnoj skrbi po dogovorenim cijenama.
5. Pokrivenost izvan mreže :Neki planovi osiguranja mogu ponuditi pokrivenost izvan mreže, što znači da pacijenti mogu dobiti skrb od pružatelja usluga koji nisu dio mreže. Međutim, izvanmrežna skrb često podliježe većim zahtjevima za dijeljenjem troškova, kao što su veća participacija ili suosiguranje.
Važno je napomenuti da se određeni postupak za određivanje koje liječnici osiguranja prihvaćaju može razlikovati ovisno o regiji, zdravstvenom sustavu i propisima osiguranja u svakoj zemlji. Osim toga, neki liječnici mogu odlučiti prihvatiti određene planove osiguranja na individualnoj osnovi, čak i ako nisu dio mreže, ali to je rjeđe.
