Kako funkcioniraju zahtjevi za zdravstveno osiguranje?
- Kada dobijete medicinsku skrb od zdravstvenog radnika, on podnosi zahtjev vašem društvu za zdravstveno osiguranje.
- Ovaj zahtjev uključuje pojedinosti o pruženim uslugama, datum usluge i cijenu.
2. Osiguravajuće društvo razmatra zahtjeve:
- Osiguravajuće društvo pregledava zahtjev kako bi osiguralo da ispunjava sve zahtjeve za pokriće.
- Oni mogu potvrditi da ste ispunjavali uvjete za pokriće i da su pružene usluge bile pokrivene vašim zdravstvenim planom.
3. Osiguravajuće društvo obrađuje zahtjeve:
- Nakon što je zahtjev odobren, osiguravajuće društvo ga obrađuje na sljedeći način:
1) Određivanje iznosa pokrivenosti koji će pružiti na temelju vašeg plana.
2) Izravno plaćanje pružatelju zdravstvenih usluga ili nadoknada svih troškova koje ste platili iz vlastitog džepa.
4. Možda ste odgovorni za doplate, suosiguranje ili odbitke:
- Ovisno o vašem planu zdravstvenog osiguranja, možda ćete morati platiti dionicu (fiksni iznos u dolarima) ili suosiguranje (postotak ukupnog troška) za određene usluge.
- Također možete imati godišnju franšizu, što je određeni iznos u dolarima koji morate platiti iz svog džepa prije nego što vaše osiguranje počne pokrivati troškove.
5. Možete dobiti objašnjenje pogodnosti (EOB):
- Nakon što je vaš zahtjev obrađen, možda ćete dobiti objašnjenje beneficija (EOB) od svog osiguravajućeg društva.
- Ovaj dokument sadrži pojedinosti o uslugama koje su pokrivene, iznosu za koji ste odgovorni i svim uplatama koje je izvršilo osiguravajuće društvo.
Neophodno je razumjeti kako zahtjevi za zdravstveno osiguranje funkcioniraju kako biste upravljali svojim troškovima zdravstvene skrbi i osigurali da dobijete pokrivenost na koju imate pravo. Ako imate bilo kakvih pitanja ili nedoumica u vezi s odštetnim zahtjevom, najbolje je da se obratite svom društvu za zdravstveno osiguranje za pomoć.
