Insurance Handbook for the Medical Office 11th Edition odgovori?

Ovdje je ključ odgovora na postavljena pitanja:

1. poglavlje:Posao osiguranja

1. Koja je primarna svrha osiguranja za pružatelje zdravstvenih usluga?

1. Zaštititi pružatelje zdravstvenih usluga od potencijalnih obveza.

2. Što je koncept disperzije rizika u osiguranju?

2. Osiguranje omogućuje raspodjelu financijskog tereta rizika na više osiguranika.

2. poglavlje:Vrste osiguravajućeg pokrića

1. Ukratko objasnite razliku između osiguranja od odgovornosti i osiguranja imovine za liječničke ordinacije.

1. Osiguranje od odgovornosti štiti od pravnih zahtjeva za štetu koju uzrokuju liječnički ured ili njegovi zaposlenici. Osiguranje imovine pokriva fizičku štetu na imovini i sadržaju medicinske ordinacije.

2. Koja je svrha osiguranja od opće odgovornosti za pružatelje zdravstvenih usluga?

2. Opće osiguranje od odgovornosti štiti od pravnih zahtjeva za tjelesne ozljede ili materijalnu štetu koja proizlazi iz poslovanja liječničke ordinacije.

3. poglavlje:Razumijevanje medicinskih računa i potraživanja osiguranja

1. Definirajte "uobičajenu i uobičajenu naknadu".

1. Tipična i prevladavajuća naknada za određenu uslugu na određenom zemljopisnom položaju.

2. Koja je svrha predodobrenja za medicinske postupke?

2. Prije obavljanja određenih medicinskih postupaka ili usluga dobiva se predautorizacija od pacijentovog osiguravajućeg društva. Pomaže osigurati pokrivenost postupka.

3. Mogu li se pružatelji zdravstvenih usluga odreći participacije i participacije za pacijente?

3. Ne. Odricanje od franšize i participacije je nezakonito i predstavlja prijevaru osiguranja.

4. poglavlje:Strategije i metode naknade

1. Koja je svrha PPO (preferirana organizacija pružatelja usluga)?

1. PPO je vrsta upravljanog plana skrbi koji pružateljima zdravstvenih usluga omogućuje pristup ugovorenim cijenama i mrežama.

2. Kako Medicare izračunava naknadu za ambulantne usluge?

2. Medicare koristi RBRVS (ljestvicu relativne vrijednosti temeljene na resursima) za određivanje naknade na temelju vještine postupka, rada, troškova prakse i profesionalne odgovornosti.

5. poglavlje:Komercijalni planovi zdravstvenog osiguranja

1. Objasnite razliku između HMO (organizacija za održavanje zdravlja) i PPO (organizacija preferiranih pružatelja usluga).

1. HMO:Plan upravljane skrbi gdje članovi primaju usluge putem mreže ugovorenih pružatelja usluga. Obično je potrebna uputnica liječnika primarne zdravstvene zaštite za specijalizaciju.

PPO:Plan upravljane skrbi koji nudi veću fleksibilnost u odabiru pružatelja usluga, ali može zahtijevati veće dijeljenje troškova.

2. Što je zdravstveni plan s visokom odbitkom (HDHP)?

2. HDHP je plan zdravstvenog osiguranja s višom franšizom od tradicionalnih planova, često povezan sa zdravstvenim štednim računom (HSA) za pokrivanje medicinskih troškova.

6. poglavlje:Državni programi zdravstvenog osiguranja

1. Koja su dva primarna državna programa zdravstvenog osiguranja u Sjedinjenim Državama?

1. Medicare i Medicaid

2. Tko općenito ima pravo na Medicare Part B (medicinsko osiguranje)?

2. Pojedinci od 65 godina i stariji, određeni mlađi ljudi s invaliditetom i oni sa završnom fazom bubrežne bolesti.

Poglavlje 7:Podnošenje zahtjeva i daljnje radnje

1. Što je obrazac zahtjeva i koji su njegovi ključni elementi?

1. Obrazac zahtjeva je dokument koji koriste pružatelji zdravstvenih usluga za podnošenje zahtjeva za isplatu osiguravajućem društvu. Sadrži pojedinosti o pacijentu, pruženim medicinskim uslugama i naknadama.

2. Koliko dugo pružatelj zdravstvenih usluga obično mora podnijeti zahtjev osiguravajućem društvu?

2. Razlikuje se, ali općenito unutar 12 do 18 mjeseci od datuma usluge.

Poglavlje 8:Odbijanja i žalbe

1. Koji su neki uobičajeni razlozi za odbijanje zahtjeva?

1. Podaci koji nedostaju ili su nepotpuni na obrascu zahtjeva, nedostatak predautorizacije, usluge koje nisu pokrivene i netočno kodiranje.

2. Koje korake pružatelj zdravstvenih usluga može poduzeti kako bi se žalio na odbijeni zahtjev?

2. Prikupite dokumentaciju koja podupire tvrdnju, pošaljite pismenu žalbu, priložite dokumentaciju koja pokazuje medicinsku nužnost i zatražite neovisnu reviziju.

9. poglavlje:Razumijevanje ugovora

1. Zašto su ugovori važni za medicinske ordinacije?

1. Oni definiraju uvjete nadoknade i odgovornosti i pružatelja zdravstvenih usluga i osiguravajućeg društva.

2. Koji su ključni elementi ugovora pružatelja zdravstvenih usluga s osiguravajućim društvom?

2. Stope naknade, sudjelovanje u mreži, participacije i odbitci od pacijenata, zahtjevi za podnošenje zahtjeva i trajanje ugovora.

10. poglavlje:Upravljanje rizikom

1. Koja je svrha upravljanja rizikom u medicinskoj ordinaciji?

1. Identificirati i ublažiti potencijalne rizike za pacijente, osoblje i ordinaciju.

2. Koje su neke od uobičajenih praksi upravljanja rizikom u zdravstvu?

2. Sigurnosni protokoli za pacijente, obuka zaposlenika, usklađenost sa HIPAA, prijavljivanje incidenata i vođenje točne dokumentacije.

Poglavlje 11:Prijevara, rasipanje i zlostavljanje u zdravstvu

1. Definirajte "prijevaru u zdravstvu".

1. Namjerno krivo predstavljanje ili krivotvorenje informacija kako bi se dobilo plaćanje za usluge ili proizvode koji nisu pruženi ili nisu potkrijepljeni medicinskom nuždom.

2. Koji su neki od primjera medicinskog otpada?

2. Nepotrebni medicinski postupci, dupliciranje usluga i neučinkovitost zdravstvenih sustava.

Poglavlje 12:Etička razmatranja, kvaliteta i usklađenost

1. Objasnite pojam informiranog pristanka u zdravstvu.

1. Proces dobivanja pacijentovog dopuštenja za postupak ili liječenje nakon što su mu pružene potpune i razumljive informacije o rizicima, dobrobitima, alternativama i posljedicama.

2. Kako pružatelji zdravstvenih usluga mogu osigurati usklađenost sa standardima kvalitete?

2. Provođenjem mjera kao što su praćenje učinka, kontinuirano poboljšanje kvalitete i inicijative za sigurnost pacijenata.