Razumijevanje zdravstveno osiguranje naplate

Medicinski naplate je složen zbog ogromnom niz medicinskih postupaka provedenih na dnevnoj bazi . American Medical Association ( AMA ) i centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) razvili su sustav kodiranja pokušati pojednostaviti proces . HCFA 1500 Obrazac

Kratki za " Health Care financija uprave , "HCFA 1500 jestandardni obrazac koristi za naplatu liječničkih usluga zadržavne i privatne sektora osiguranja . Ona sadrži 33 polja koja sažimaju sve informacije potrebne za prijevoznika za obradu zdravstvenu tvrdnju .
ICD - 9 - CM Kodovi

Kratki za "Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, Klinička Izmjena , " ove tri do pet znamenki kodovi se koriste za klasifikaciju bolesti po dijagnozi . Na primjer , mentalne /nervozna bolesti padaju u rasponu od 290 do 319 ICD - 9 - CM , sa 296,3 koristi za klasifikaciju velike depresije, povratne epizode .

ICD - 9 - CM je predloženo od strane američkog ministarstva zdravstva i socijalne skrbi kako bi se zamijenio s MKB - 10 -CM do 2013 .
Mjesto službe

Mjesto u sobu koda ( POS ) omogućuje nosač znati gdje su pružene usluge . Trenutno 81 POS kodovi , s 18 je rezerviran za buduću uporabu . Najčešći mjesta službe suuredu postavku ( POS 11 ) , bolničko bolnici ( POS 21 ) , ambulantni bolnica ( POS 22 ) , prva pomoć ( POS 23 ) i ambulantno kirurški centar ( POS 24 ) .

CPT kodovi

Kratki za " Current postupku nazivlja " , ove peteroznamenkasti kodovi se koriste sažeti postupak provodi liječnik . Postoje stotine tih kodova , aprva znamenka identificira niz postupakakod pada u . Na primjer ,80000 raspon za laboratorijske i patološke postupke ; CPT Code 81001 jekod naplaćeno za nalaz urina .

CPT Code je glavni ključ za naknadu i mnoga pravila reguliraju njihovo plaćanje . Na primjer , neki kodovi se smatra inclusive drugima , te ih naplate zasebno mogu činiti ono što je poznato kao " razdvajanje ". Neki CPT Kodovi smatraju srednjim postupke prema drugima i samo su nadoknađeni na 50 posto od normalne dopuštenog iznosa .
Izmjenjivači

Kao štoime sugerira , modifikaciju može promijeniti Naknada metodologija za CPT zakona i daje svaka više jedan potraživanja naplate . Na primjer ,kirurški zahvat naplaćeno s modifikator 80 znači da jeoptužba za liječnika asistent kirurga . Iako to može varirati od strane prijevoznika , obično liječnik pomoćnici kirurzi su nadoknađeni na 20 posto kirurga dopuštenog iznosa .

HCPCS Kodovi

Kratki za " Zdravstvo čest postupak Sustav kodiranja , " , ovih pet znamenka koda su alfanumerička , počevši s jednim slovom i slijedi četiri brojkama . Oni se koriste za plaćanje na liječničke usluge , robe i opreme . Na primjer , HCPCS A4215 koristi se za račun za iglom , sterilno , bilo koje veličine , svaku od njih.

Pogreške

Svaka pogreška u kodiranju zahtjeva može uzrokovati kašnjenje u plaćanju kao prijevoznik će istražiti sve razlike temeljito prije provedbe plaćanja .