Koja jerazlika između Preauthorization & Pre Certifikacija Osiguranje

?Rast zdravstvene organizacije održavanja kao primarni obveznik pokrivenih zdravstvenim uslugama uvela ideje prethodnog odobrenja i pre- certifikata na jezik zdravstvenog osiguranja . Ove dvije prakse pokušati ograničiti nepotrebnu potrošnju zahtijevajući platitelja složiti daje usluga medicinski neophodno prijezahtjev će biti plaćeni . Predautorizacija

uvjet predautorizacija znači daosiguravajuće društvo neće platiti za usluge osimusluga (liječnik ili bolnica , obično ) dobiva dozvolu za pružanje usluga . Ponekad to je dozvola kako bi se osiguralo da je pacijent koristi dolara preostale ( npr.obveznik može ograničiti pacijenta do 12 kiropraktičar posjeta u jednoj kalendarskoj godini ) , drugi puta je to kako bi se osiguralo da seodređena vrsta usluge ima pravo na isplatu pod ugovor pacijenta . Odobrenje se može izdati retroaktivno - na primjer ,pacijent ili bolnica može imati prozor 24 - satni obavijestiti platitelja nakon primitka hitnu medicinsku
Pre - Certifikacija
pre - certifikat zahtjev znači da jeobveznik mora pregledati medicinsku nužnost predložene usluge , te još niz certifikaciju prijezahtjev će biti plaćeni . To je često istina s izbornih operacija -liječnik ili medicinska sestra s obveznik mora pregledati liječničkog red i zdravstveni karton se složiti da jepredloženi postupak medicinski primjereno
odobravanja <. br >

općenito ,ponuđač će kontaktirati obveznika za dobivanje potrebnih odobrenja . To se prenosi u obliku odobrenja ili broja potvrde , koji je priključen na tužbu . Obično ,pacijent ne sudjeluje u tom procesu .
Denial of Pokrivenost

Akoponuđač ne dobije potrebnu financijsku odobrenje prije pružanja usluge , a zatimobveznik može uskratiti neke ili sve tražbine . U većini slučajeva , pacijent nije financijski odgovoran za razliku . Davatelj obično ima pravo , u roku od ugovora s platitelja ili pod državnom zakonu osiguranja , na žalbu poricanje kroz nekoliko razina, uključujući i administrativnim sudom .
Pacijent odgovornosti

Akopacijent ne dati točne i pravodobne informacije platitelja ili pružatelja o njezinoj osiguranja ili zdravstvenog stanja ,pacijent može se smatrati odgovornim za sve troškove koji su nastali od strane davatelja ili nepropisno isplaćuje uplatitelja . Ponekad ,obveznik će odrediti dapacijent ima djelomičnu financijsku korist - na primjer , da jeizborni plastična kirurgija je pokrivena na 80 posto , a preostalih 20 posto plaća pacijenta
<. br >