Mreža vs . PPO osiguranje
hmos ne nude out - of - mreže skrb , osim ako je to u slučaju nužde ili akopomoć nije dostupna u razumnom udaljenost u mreži . U Uredu za javnu nabavu , pacijenti mogu otići iz mreže , ako to žele . Ako se odlučite otići iz mreže ,pacijent će obično morati platiti liječnika unaprijed , a zatimosiguranje će ih vratiti nakon što je pacijent podnio zahtjev .
U - mrežne pokrivenosti
HMO planovi ugovora s liječnicima i bolnicama , a obično je toisključivi popis liječnika kojeg pacijenti mogu vidjeti . U Uredu za javnu nabavu , a liječnici su plana ugovori s jednostavno se smatraju " prednost " i košta manje od " nonpreferred " ( ili out - of - mreže ) liječnike . Kadapacijent vidi u mreži davatelja , ona obično plaća co- plaćanje izravno davatelju .
Odabir liječnik
HMO pacijente mora izabrati pružatelj primarne zdravstvene zaštite ( PCP ) . PCP djeluje kao glavni provider za sve usluge iosobapacijent mora proći kako bi se riješile sve zdravstvene potrebe . U Uredu za javnu nabavu ,pacijent ne treba obvezati na PCP .
Preporuke specijalistima
pacijenti PPO obično nikada ne treba uputnicu kako bi vidjeli specijalistu , barem ne odosiguravajuće društvo pokriti . Ponekadspecijalist može dalje zahtijevaju liječnika uputiti pacijenta . Neke određene usluge mogu zahtijevati prethodno odobrenje za neke planove .
HMO , bolesnici uvijek trebaju dobiti uputnicu od PCP-a prije nego što vidim da bilo koji stručnjak . Ako se vidjeti stručnjaka bez uputnice ,Plan ne može platiti za posjet .
Naplate i potraživanja
pacijentima u PPO plana morati podnijeti zahtjev ako su odlučili vidjeti out-of - operatera. Kadpacijent podnosi ove tvrdnje ,PPO često ne plati ove u cijelosti . Pacijent je odgovoran za ostatak računa i može se naplatiti od davatelja .
Zbog hmos imaju ugovore sa svim liječnicima da pacijenti vide ,pacijent nikada neće morati podnijeti zahtjev . Usluga i naplate uredi pružatelja moraju voditi brigu o ispunjavanju svih potraživanja . Često, hmos ni ne prihvaćaju tvrdnje iz pacijenata . U - mreže usluga neće naplatiti pacijenta .