Popis Razlozi zašto zdravstveno osiguranje potraživanja uskraćena
Zdravstveno osiguranje potraživanja mogu se u potpunosti ili djelomično odbijen , zbog različitih razloga . Kad dođezahtjev negiranje ,strpljivi i usluga imaju priliku odluku na žalbu . Možete smanjiti šansu da sezahtjev će biti odbijen od strane priprema prije nego što dobivaju ili pružati usluge . Na primjer , slijedite postupke zdravstveno osiguranje plan je za dobivanje predautorizacija usluga , te osigurati da su usluge koje su pružanje ili primanje pad unutar smjernica medicinske potrebe kriterija . Osim toga , prvi put potvrdili da su prednosti pokrivena , a ako jesu, odrediti i njihove granice . Nedostatak medicinske potrebe
kako bi platio potraživanja za medicinske usluge ,skrb donio mora biti nužan. Često , rutinske usluge nisu ispitani . Međutim , prema internetskoj stranici Liječnici Novosti ,zdravstvenog osiguranja plan može zahtijevati da se zdravstvena usluga pokazuju medicinsku potrebu za pacijenta za primanje specijalističke posjeta liječniku, operacije i ne- rutinske procedure . Mnogi zdravstveno osiguranje planovi baza medicinske potrebe temelju utvrđenih kriterija , a ako se zahtjevi podastrijeti ne smatra medicinski neophodno ,zahtjev će vjerojatno biti odbijen , osim ako davatelj može dokazati suprotno .
Nedostatak predautorizacija
temeljna praksa uspio skrb je prethodno odobrenje službi . Mnogi zdravstveno osiguranje planovi pozorno upravljaju ne- rutinske zdravstvene usluge , uključujući i hospitalizacija , postupaka, operacija i zlostavljanja ponašanja i tvari skrbi . Ove usluge često zahtijevaju više liječnika predautorizacija usluga prije primanja usluga . Neuspjeh da dobiju predautorizacija često rezultira u upravnom uskraćivanja zahtjeva za plaćanje . Davatelji često dobiti predautorizacija u ime pacijenta kako bi spriječili ovu iz događa .
Prednosti Isključenje ili Iscrpljenost
Većina zdravstvena osiguranja imaju popis usluga koje nisu pokrivene . Prema internetskoj stranici zdravstvene Neto Federalni usluge , usluge kao što su estetske kirurgije , liječenje neplodnosti , eksperimentalne kirurgije , želučani obilaznice i metadona liječenja obično isključeni iz plana pokrivenosti korist . Osim izuzetaka , neke koristi mogu imati ograničenja . Na primjer , vaše zdravstveno osiguranje može pokriti samo 30 dana bolničkog liječenja za probleme u ponašanju ili ovisnosti . Kad se zahtjev podnosi na pogodnosti koje su ili isključeni ili su prešli ograničenje korist , oni će biti odbijen .
