Definicija Medicare prijevara & Abuse

Medicare prijevara i zlouporaba praksa uzeti skupe cestarine na Sjedinjene Države zdravstvenog sustava . Prema Accountability Office Sjedinjene Države Vlade , prijevare i zlouporabe aktivnosti iznosio je povećanje 44 posto u ukupnom Medicare potrošnje između godina 2002 i 2006 . I dok su se i prakse obuhvaćaju Medicare potraživanja naplate, prijevaru i zloupotrebu razlikuju po tome kakoproces potraživanja koristi žeti dodatne pogodnosti plaćanja . Medicare prijevara

riječ " dovođenje u zabludu " definira Medicare prijevara u smislu kakoprijevarna praksa provodi . U jednom ili drugom obliku ,izvrtanje usluga ,pacijent liječi ibroj usluga definira stvarne aktivnosti naplate . Medicare prijevara najčešće poprima oblik lažne tvrdnje koje su podnijeli zdravstvenih usluga i osiguravajućih društava . Lažne tvrdnje može uključivati ​​naplatu usluga koje nikada nisu pružene , za osobe koje koriste lažne identitete ili nepotrebnih usluga . Medicare prijevara također pojavljuje u slučajevima kadakriminalac dobiva Medicare broj od žive ili umrle osobe i račune za usluge koje koriste ukradene broj .
Medicare zlouporabe

Medicare zlostavljanje praksi se javljaju kada pružatelji račun za nepotrebne tretmane ili pomagala . To se može pojaviti kao neuobičajeno veliki broj laboratorijskih testova obaviti do davatelja ili unutar određene skupine stanovništva . Liječnici posebno slijediti određene proceduralne standarde koji diktiraju kada je potrebnoposebno testiranje ili liječenje . U stvari , praktičari koji zlostavljaju Medicare krši ove standarde prakse . Zdravstvena zlostavljanje također može dogoditi kada pružatelji prihvatiti mito za preporuku za određene lijekove ili tretmane . Kao rezultat toga , tvrtke koje se potiče preporučiti neke tretmane i proizvode za pacijente .
Lažna postupaka naplate

Medicare pružatelji slijediti određeni skup smjernica koje popis različitim razinama, ili stupnjevi službe i njihovih povezanih troškova . Postupke naplate koristiti pojedine kodove koji naplaćuju za različite vrste liječenja i lijekova . Lažna praksa naplate može uključiti pomoću koda koji se ne odnosi na tretman koji je dan ili pomoću kodova koji ukazuju je upravljaosveobuhvatniji stupanj pročišćavanja . U svakom slučaju ,zlouporaba kodova izaziva veće troškove , koji privlači veći plaćanje za davatelja . Ostali slučajevi lažnih naplatu doći kada liječnici i pravni stručnjaci rade zajedno kako bi stvorili Medicare tvrdnje pljačkajući ljudi koji ste bili povrijeđeni u nesrećama . U stvari , ozljede nesreća postalaizvor lažnih naplate praksi i pretjeranih tužbi .
Nepotrebne postupaka naplate

Dijagnostički postupci ispitivanja može imati izravan utjecaj na to kako liječnici uspjeli pacijenta tijekom liječenja . Općenito , dijagnostički testovi daju dodatne informacije o određenom stanju , što zauzvrat može tražio određene dijagnozu ili tretman pristup . Kao nasilnu praksu , nepotrebna testiranja uključuje naručivanje testova za uvjete koji ne zahtijevaju određenu vrstu testa . Ta praksa se ​​najčešće pojavljuju unutar kiropraktike području gdje liječnici prate stanje čovjekovo pomoću nestandardnih postupaka ispitivanja . Primjeri toga uključuju korištenje x - ray ispitivanja kako bi se utvrdilo osobe raspon pokreta ili korištenje ultrazvuka za otkrivanje grčenje mišića . Na taj način , praktikanti mogu žeti dodatne uplate , dok za dijagnosticiranje stanja koja zapravo i ne postoje .