Primjeri Medicinski Transkripcija izvješća

Oko 600 milijuna klinički dokumenti diktiraju u SAD-u svake godine , a 60 posto prepisuju izvješća . Kada vidite stručno medicinsko osoblje , koje dokumentiraju svoj ​​posjet je diktirao bilješke koje će se prepisao medicinski. Vrijeme obrta i točnost tih izvješća je najvažnije za vaše brige . Stručnjak zdravstvene zaštite , odnosno objekt posjetite , odrediti će se vrste medicinskih izvješća koji će biti određen i prepisao . Osnovni Četiri

U bolnicama ,liječnik je odgovoran za diktiraju povijest i fizički . Ovo izvješće opisuje zašto ste došli do objekta i daje kratak osobni , obiteljski i društveni povijest . To daje detaljno izvješće o nalazima o fizikalnim pregledom . Ako je potrebnoprocjena od strane stručnjaka ,savjetovanje stručnjak je odgovoran za diktiranje izvješće savjetovanje, koja opisuje svoja otkrića . Akooperacija je učinio ,kirurg je odgovoran za diktiranje operativni izvješće , u kojem se opisuje u detalje onoga što je učinjeno za vrijeme operacije . Liječnik mora napraviti otpusno kadapacijent je otpušten iz bolnice . Ovo izvješće sumira cijeli pacijenta posjet , svi se nalazi i plan liječenja nakon otpusta . Ove četiri izvješća su poznati kao " osnovnog četiri. "

Bolničke Izvještaji

Ostala izvješća koja mogu biti prepisani u bolnici su radiologije izvješća , patologija izvješća i laboratorijskih izvješća . Radiologije izvješća će sadržavati osnovne rendgenskih snimaka , CT , PET skenira, MRI i ultrazvuk izvješća . Patologija izvješća će uključivati ​​kulture , ocjena tkivo i obdukcije . Laboratorijske izvješća će uključivati ​​rezultate analize krvi . Dodatni prepisano izvješća uključuju sažetke iz sna laboratoriju , srčanog katetera laboratoriju ili drugih specijaliziranih područja testiranja .
Ureda Izvješća

Izvješća su stvorili u liječničkoj ordinaciji nisu što je regulirano kao i one u bolničkim uvjetima . Neke privatne prakse još uvijek koriste rukom pisane bilješke . Veće liječnik prakse koriste medicinske transcriptionists , i bilješke rutinski prepisano su početne procjene, pisma se odnose liječnika , pacijenata uvod pisma specijalista i grafikona bilješke za svaki posjet . Ako liječnik narudžbe testovi ,note će biti , aliizvješće prepisao objekta zdravstvenog obavlja test će biti uključeni u pacijenta uredski rekord .
Reforma

Uz zdravstvene reforme i fokusa na njega pacijenata , svi sadržaji zdravstvene zaštite su dobili poticaje za pretvoriti u elektronički zdravstveni karton ( EMR ) . Cilj je objediniti sve evidenciju pacijenata u jedan repozitorij koji se može pristupiti zdravstvenim liječenje pacijenta . To će omogućiti zdravstvene djelatnike koji sudjeluju u liječenju vidjeti cijeli ciklus skrbibolesnik primio . To bi trebalo rezultirati boljom skrbi za bolesnike i sigurnosti .
Budućnost

Zdravlje Project Story , bivšiArhitektura Klinička dokument za tipove zajednički dokument , jesavez zdravstveno - zanima me profesionalaca čiji je glavni cilj je razvijati i promicati standarde podataka koji podržavaju protok informacija između prepisao dokumenata i medicinske zapise. Oni osjećaju da supodaci u zapisu pacijenta je nedovoljno iskorištena zbog slobodnog oblika prirode , a njihov cilj je poboljšati dosljednost dokumentacije .