Vrste zdravstveno osiguranje prijevara
Incidenti zdravstvenog osiguranja prijevare i dalje predstavljaju skup problema u industriji zdravstvene zaštite , onaj koji košta pacijentima i liječnicima podjednako . Otkrivanje i odvraćanja od prijevara jeiznimno težak zadatak ostvariti zbog masivne volumen potraživanja primljenih svakodnevno osiguravajućim društvima , a zbog više vrsta prijevare . Prema Koalicija protiv prijevara osiguranja , više od tri posto , ili gotovo 68 milijarda dolara , oddva trilijuna dolara godišnje troši na zdravstvo je izgubio od prijevare . Phantom Postupci
Podnošenje zahtjeva za postupke koji nikada nisu zapravo provedena jeuobičajena metoda koja se koristi od strane liječnika za dobivanje Prijenosnu naknadu . Krivotvorenih dokumenata koji opisuju posjete pacijenta i procedure se pomiješana s drugim legitimnim zahtjevima . Nacionalni zdravstveni borbu protiv prijevara Udruga objašnjava da su zahtjevi za postupke fantomskih podnijeti " pomoću pravi informacije o pacijentu , ponekad dobivene putem krađe identiteta , izmišljati čitave tvrdnje . "
Pretjerane tvrdnje
Medicinski stručnjaci često precjenjuje razmjer skrbi koju daju pacijentima , podnošenjem zahtjeva za postupke koji zahtijevaju veće iznosi naknade iz osiguranja prijevoznici . Ovaj način prijevare osiguranja je poznat kao " upcoding " a odnosi se na podnošenje zahtjeva s liječenja kodova koji ne odgovaraju stvarno pruženim uslugama . NHCAA izvještava da je većina namjerno pogrešna dijagnoza kodiranja " često zahtijeva prateći ' inflaciju ' od pacijenta dijagnoze kod ozbiljnijem stanju u skladu s lažnom postupku. "
nepotrebnih usluga
Scenska medicinski nepotrebna ispitivanja na pacijentima koji imaju nema legitimni zdravstveni problemi jerastući način počinjenja zdravstvenog osiguranja prijevare . Te nepotrebne usluge obično predstaviti malo , ako ih ima , fizičku opasnost za bolesnika , avjerojatnost da se takve lažne tvrdnje će biti otkrivena je minimalna, jer prevaranti koji koriste ovu tehniku često lažne dijagnoze evidencije opravdati nepotrebne procedure .
RAZDVAJANJE
Mnogi zdravstvenog osiguranja prijevoznici plaćaju liječnicima niže iznose za inače pruža usluge , pod nazivom pakete . Lažna zahtjeva dostavljaju se prijevoznicima traže uplatu za legitimnog postupanja predviđeno , ali se šalju pojedinačno umjesto grupirani zajedno u paketu . Rezultat jeniz odvojenih tvrdnji da je ukupna veću naknadu od kada je predan zajedno . Do odvojeno naplatu za svaki pojedini korak u zajedničkom postupku , umjesto pravilno grupiranje korake u jednom paketu , liječnici ilegalno mogu povećati svoju naknadu . Razdvajanje je postaorjeđi način počinio prijevaru osiguranja , jer napredni računalni softver je sada u mogućnosti analizirati s liječnikom tvrdnje i utvrditi pojedinačne usluge koje se sastoje pakete .
Dvaput naplate
Lažna liječnici često iskoristiti pojma da zdravstvena osiguranja mogu biti okrenut administrativnih poteškoća . Podnošenje dvostruke tvrdnje može generirati veći naknadu i često ide nezapažen od strane prijevoznika . Međutim ,razvoj sofisticiranih programa naplati koje koriste brojnim zdravstvenim osiguranjem trebao pomoći smanjiti isplatu dvostruke račune i utvrditi kriminalce po otkrivanje sumnjivih ili ponoviti incidencija od dvostrukog obračuna .
