Kako klinički razlikovati amebni i piogeni apsces jetre?
Razlikovanje između amebnih i piogenih apscesa jetre samo na temelju kliničke slike može biti izazovno jer često imaju slične simptome. Međutim, postoje određene kliničke značajke koje mogu pomoći u razlikovanju između to dvoje:
1. Povijest izloženosti:
- Amebni apsces jetre (ALA):povijest putovanja ili boravka u područjima s visokom prevalencijom amebijaze (tropske i suptropske regije) ukazuje na ALA. Konzumacija kontaminirane vode ili hrane (osobito sirovog ili nedovoljno kuhanog povrća) može pružiti daljnje tragove.
- Piogeni apsces jetre (PLA):povijest abdominalnih infekcija (divertikulitis, apendicitis, kolangitis), bolesti bilijarnog trakta, trauma ili nedavne abdominalne operacije povećavaju vjerojatnost PLA.
2. Obilježja boli:
- ALA:obično uzrokuje tupu, bolnu bol u desnom gornjem kvadrantu abdomena. Bol može biti uporan ili povremen, a može se pogoršati kašljanjem, kretanjem ili dubokim disanjem.
- PLA:Obično se očituje jakom, oštrom ili pulsirajućom boli u desnom gornjem kvadrantu. Bol može biti stalna i može se širiti u desno rame ili leđa.
3. Groznica:
- ALA:Vrućica je uobičajena i obično se kreće od niske do umjerene (100-102°F). Može biti povremena ili kontinuirana.
- PLA:Obično uzrokuje višu i dugotrajniju temperaturu (103-104°F) za koju je manje vjerojatno da će fluktuirati.
4. Ostali simptomi:
- ALA:dodatni simptomi mogu uključivati umor, slabost, gubitak apetita, gubitak težine i tamnu boju urina (zbog bilirubina u urinu).
- PLA:Osim bolova u trbuhu i vrućice, mogu biti prisutni znakovi sepse kao što su zimica, obilno znojenje i hipotenzija.
5. Nježnost i čuvanje:
- ALA:Nježnost je obično prisutna u desnom gornjem kvadrantu, a može postojati određeni stupanj zaštite mišića.
- PLA:Često se vidi izraženija osjetljivost i značajna zaštita mišića.
6. Povećanje jetre:
- ALA:jetra može biti povećana i osjetljiva na palpaciju.
- PLA:Hepatomegalija (povećana jetra) je češća i značajnija u PLA.
7. Žutica:
- ALA:Blaga žutica (žutilo kože i očiju) može se pojaviti zbog pritiska na žučne kanale.
- PLA:Žutica se češće viđa kod PLA i može biti ozbiljnija.
8. Leukocitoza:
- ALA:Obično je prisutna blaga do umjerena leukocitoza (povišen broj bijelih krvnih stanica).
- PLA:Leukocitoza ima tendenciju da bude izraženija i može biti popraćena pomakom prema nezrelim oblicima (neutrofili).
9. Slikovni nalazi:
- ALA:Ultrasonografija ili kompjutorizirana tomografija (CT) obično otkrivaju jednu, veliku, dobro definiranu, okruglu ili ovalnu leziju unutar jetre.
- PLA:slikovne studije mogu pokazati višestruke, manje, nepravilne, slabo ograničene lezije.
Važno je napomenuti da gore navedene kliničke značajke nisu apsolutne i mogu varirati od slučaja do slučaja. Stoga su laboratorijske pretrage i slikovne studije ključne za potvrdu dijagnoze i usmjeravanje odgovarajućeg liječenja.
