Trebam znati kako napisati izjavu medicinske sestre o djetetu sa stenozom pilorusa?

NAPOMENA ZA NJEGU

Pacijent: [Ime pacijenta]

Dob: [dob]

Spol: [Seks]

Datum: [Datum]

Dijagnoza: Stenoza pilorusa

Glavna pritužba: Povraćanje

Povijest sadašnje bolesti: Pacijent je [dob] [spol] koji ima anamnezu projektilnog povraćanja u posljednja 2 tjedna. Povraćanje se javlja nakon svakog hranjenja, snažno je i nekrvavo. Pacijent je također imao poteškoća s dobivanjem na težini i bio je razdražljiv.

Fizički pregled:

- Općenito:pacijent nema vidljive nevolje.

- Vitalni znakovi:temperatura 37,5°C, otkucaji srca 120 otkucaja u minuti, brzina disanja 30 otkucaja u minuti, krvni tlak 90/60 mmHg

- Glava i vrat:Normocefalični i atraumatski. Nema tiromegalije ili limfadenopatije.

- Respiratorni:pluća su čista auskultacijom bilateralno. Nema zviždanja, hroptanja ili hripavosti.

- Kardiovaskularni:Uobičajeni ritam i frekvencija. Nema mrmljanja, galopa ili trljanja.

- Gastrointestinalni:blaga abdominalna distenzija. Zvukovi crijeva prisutni su u sva 4 kvadranta.

- Mišićno-koštani:Nema osjetljivosti, boli ili deformiteta.

- Neurološki:budan i orijentiran x3. Kranijalni živci uvelike netaknuti. Normalna snaga i osjet.

Laboratorijske studije:

- KKS:WBC 12 000/μL, hemoglobin 11,0 g/dL, trombociti 300 000/μL.

- Elektroliti:Natrij 135 mEq/L, kalij 3,5 mEq/L, klorid 100 mEq/L, bikarbonat 24 mEq/L.

- Dušik uree u krvi 18 mg/dL, kreatinin 0,8 mg/dL.

- Funkcionalni testovi jetre su normalni.

Imidžing studije:

- Ultrazvukom abdomena utvrđena je hipertrofija piloričnih mišića i sužen pilorični kanal.

Dijagnoza: Stenoza pilorusa

Plan liječenja:

- Pacijent će biti NPO i primat će IV tekućine.

- Pacijent će započeti s antibioticima kako bi se spriječila infekcija.

- Pacijent će biti podvrgnut piloromiotomiji kako bi se ispravila stenoza pilorusa.

Prognoza:

Prognoza za stenozu pilorusa je izvrsna uz ranu dijagnozu i liječenje.