Medicaid recept Pravila

Ne smije se miješati s Medicare , koji je namijenjen za one starije od 65 godina , Medicaid je program zdravstvenog osiguranja u SAD-u za one u nepovoljnim situacijama prihodima . Jedan aspekt Medicaid je njegov recept programi droga , koji pomaže pojedincima i obiteljima pokrivene iz osiguranja platiti za potrebne lijekove . Broj pravila , i federalno i državno - provodi, reguliraju ovaj program . Neediness

Medicaid jepotreba - based sklopu programa . Prema ElderCare Online , stanje podnositelja zahtjeva utvrđuje njegovu podobnost uspoređujući njezine prihode i imovinu protiv te države minimalne zahtjeve . Da bi se razumjelo različitim državama ' propisa za recept pokrivenost droga , potrebno je razumjeti kako Medicaid svrstava KORISNIKA razinama trebaju

Postoje dvije osnovne skupine: potreba ." Kategorički " potrebitima i" medicinski " potrebite . Kategorički - potrebitih ljudi su oni koji si je institucionaliziran , starije osobe , slijepe i inače invaliditetom osoba mlađih od 21 godine , koji ispunjavaju određene uvjete prihoda i jednokrevetne, trudnicama koji zarađuju manje od 185 posto u federalno definirane granice siromaštva .

Medicinski potrebite pojedinci imaju tendenciju da se ispuniti iste osnovne zahtjeve kaokategorički potrebitima , iako njihovi prihodi također su se kvalificirali da ih se u isti učinak zagrada .
Pokrivenost

Prema najviše nedavnom izdanju izvješća Kongresna služba za istraživanja na Medicaid , sve države trenutno nude recept pokrivenost droga za pojedince koje smatraju kategorički potrebitima . Medicinski potrebite osobe , as druge strane , samo primiti pokrivenost u oko 75 posto država . Države uključujući Oklahomi , Mississippiju i Coloradu isključuje te osobe izravno , dok je Texas navodi da će se proširiti prednosti samo na medicinski - nestašicom " djecu i odrasle u obiteljima . "

Federalni zakon ne, međutim , mandat da Medicaid platiti za sve lijekove . Prema točki 1.927 ( d ) Zakona Medicaid , državna Medicaid programi mogu odlučiti ne platiti za tretmane kose rasta, plodnosti i poremećaja erekcije lijekova , režima za pomoć ljudima u odvikavanje od pušenja i " lijekovi za anoreksiju , gubitak tjelesne težine ili debljanje ", među ostalima .
Federalni Gornja granica

" više izvora lijek " jedroga dostupna od više proizvođača ili u više oblika , kao što kaobrand ime ili općenito . Medicaid čini tu razliku , jer više- source lijekovi spadaju u ono što se zoveFederalni Gornja granica ( ful) .

Prema izvješću Kongresna služba za istraživanja , Medicaid uspostavljaFUL nije za svaki zahtjev , ali upravljati velikim mjerilo potrošnje na državnom nivou droge . Svaka država može izračunatiFUL drugačije , tako dugo dok ta vrijednost znači najmanje dva ipol puta" prosječni proizvođač cijena " ( AMP ) jenajjeftiniji dostupni općenito . Kongresna služba za istraživanja definira AMP kao " prosječne cijene koja je plaćena za proizvođača u veletrgovini lijekova distribuira na maloprodajne ljekarne klasi trgovine . "

FUL je na mjestu osigurati financijski poticaj za korištenje više ekonomski cijene lijekova . Prema Kongresna služba za istraživanja ,program nudi da ljekarnama primaju naknadu za troškove generičkih lijekova , čak i kad oni pružaju Medicaid primatelja s markom droge .