Tko trenutačno provodi pregled korištenja i kontrole kvalitete zdravstvene skrbi koja se pruža ili će biti korisnici Medicare?
Medicare Administrative Contractors (MAC-ovi):MAC-ovi su privatne osiguravajuće tvrtke koje sklapaju ugovor s Centrima za Medicare i Medicaid usluge (CMS) za administriranje Medicare dijela A i dijela B zahtjeva. Oni su odgovorni za pregled zahtjeva za medicinsku nužnost, točnost i usklađenost s propisima Medicare.
Organizacije za poboljšanje kvalitete (QIO):QIO su privatne, neprofitne organizacije koje je CMS odredio za obavljanje pregleda kvalitete zdravstvenih usluga koje se pružaju korisnicima Medicare. Oni prate i ocjenjuju kvalitetu i primjerenost skrbi, identificiraju područja za poboljšanje i surađuju s pružateljima usluga na provedbi inicijativa za poboljšanje kvalitete.
Centri za Medicare i Medicaid usluge (CMS):CMS provodi vlastitu kontrolu kvalitete i preglede korištenja putem svojih regionalnih ureda i izvođača. Oni istražuju pritužbe, pregledavaju medicinsku dokumentaciju i provode posjete na licu mjesta kako bi osigurali usklađenost s propisima i standardima Medicare.
Bolnice i drugi pružatelji usluga:Bolnice i drugi pružatelji zdravstvenih usluga također su odgovorni za provođenje vlastitih internih pregleda korištenja i kontrole kvalitete kako bi osigurali da skrb koju pružaju zadovoljava standarde Medicare. Imaju programe osiguranja kvalitete za prepoznavanje i rješavanje bilo kakvih problema ili nedostataka u skrbi.
Korisnici:Korisnici Medicarea također mogu igrati ulogu u pregledu korištenja i kontrole kvalitete. Svojim pružateljima usluga, MAC-ovima, QIO-ima ili CMS-u mogu prijaviti sve nedoumice ili pritužbe u vezi sa svojom skrbi. Njihove povratne informacije pomažu u prepoznavanju problema i osiguravaju da korisnici dobiju visokokvalitetnu skrb.
Ti različiti subjekti rade zajedno kako bi osigurali da korisnici Medicarea dobiju potrebne, odgovarajuće i visokokvalitetne zdravstvene usluge.
