CMS Zahtjevi za Medicare Advantage

Medicare jefederalno primjenjivati ​​Program zdravstvene zaštite dostupan zastarije i nemoćne osobe , te nadzire agencija pod nazivom centri za Medicare &Medicaid Services ( CMS) . Mnogi Medicare vole da se njihove prednosti kroz Medicare privatnih zdravstvenih planova poznat kao Medicare Advantage planova . Ovi planovi se često nude pogodnosti koje tradicionalno Medicare ne . Medicare Advantage tržište također daje Korisnika mnogo opcija . Međutim , CMS ne dopustitetržište ići besplatno . CMS nameće propise kako bi se osiguralo da korisnici dobili kvalitetan pokrivenost . Zdravlje Pokrivenost

CMS zahtijeva da svi Medicare Advantage (MA ) planira ponuditi sve Medicare pokrivene usluge . Plan mora ponuditi dio bolnicu usluge i Dio B medicinske usluge . Dok su planovi moraju ponuditi ovu pokrivenost , CMS ne regulira kolikoMA Plan optužuje za te usluge ili bilo propisima stavljeni na uslugama . Na primjer ,korisnik može posjetiti specijalista pod tradicionalnim Medicare bez prethodnog odobrenja, i Medicare će platiti 80 posto od iznosa računa . Plan MA mora pokriti taj specijalistički posjet , ali može zatražiti prethodno odobrenje i može platiti samo za 60 posto od iznosa računa .
Drug Pokrivenost

CMS zahtijeva da svaki osiguranje tvrtka nudi barem jedan MA Plan paketu s dio D recept plana o drogama .
Obavijest

CMS propisi zahtijevaju MA planira obavijestiti korisnike bilo formulary ( popis obuhvaćenih droge ) ili usluga promjena . Oni mogu to učiniti jednom godišnje , akose dogodi promjena na početku godine , ili mogu poslati pismo ako sepromjene dogoditi sredinom godine primanja.
Marketing

CMS strogo regulira kakoMedicare Advantage osiguravajuće društvo može prodavati svoj ​​plan u nastojanju da se smanji marketinšku prijevaru . Planovi se ne mogu kontaktirati korisnika bez njihova pristanka . To znači da oni ne mogu zvati nikoga , osim ako ta osoba im je dao dozvolu za to , a oni ne mogu poslati neželjene e-pošte . Nadalje , postoje određena mjesta kojaMA provider ne može tržište svoj ​​plan . To uključuje i staračke domove , mjesta služe besplatne obroke ili u drugim zdravstvenim skrbi . Oni također ne mogu sami napraviti da se Medicare . Oni ne mogu reći da su Medicare , vjeruju da je njihov plan je Medicare -ovjereni , ili usporediti svoj ​​plan drugima po imenu .
Hitna i hitna skrb

Mnogi MA planovi ograničiti svoje korisnike na mrežu usluga. To znači da možete vidjeti samo lokalne mreže liječnika za plan za pružanje pokrivenost . Međutim , CMS zahtijeva da MA planira pokriti bilo out - of - mreže skrb primili od strane korisnika u slučaju nužde ili hitnu skrb .