Medicare propisivanje pravila

KadMedicare Statut donosi zakonodavno tijelo , što je s obzirom na savezne agencije koja tumači zakon i kako će biti donesen . U slučaju Medicare ,regulira agencija Centri za Medicare i Medicaid Services (CMS) . Kad je donesen ZakonMedicare modernizacije u 2003 , CMS je zadužena za kreiranje propisa na dijelu D, novi recept plana o drogama . Ti propisi moraju slijediti svaki dio D plana droga koja se plaća za propisane lijekove . Propisi o pokrivenosti

dijela D pokriva lijekove na recept isključivo . Neki lijekovi koji su propisani mora biti naplaćeno prema Dijelu B , u korist izvanbolničke skrbi , a ne dio D , prema CMS . Ovi lijekovi su cijepljeni , na cjepivo protiv gripe (uključujući i H1 - N1 ) , imunosupresiv lijekova , neki lijekovi protiv raka , neki lijekovi za dijalizu , protiv povraćanja lijekove i sve lijekove koji se obično daju pacijentu izravno od strane liječnika . Ostale stavke dobila od farmaceuta koje spadaju u dijelu B , a ne dio d su lancete i krvni test trake .
Off - Label Propisima

Mnogi liječnici propisuju lijekove " off - label . " To znači da oni koriste droge dizajniran za određenu svrhu i koriste za neke druge bolesti ili liječenja . CMS propisi navode da bi, ukolikolijek je odobren od strane US Food and Drug Administration ( FDA ) za tu namjenu ili naznaku ,droge neće biti pokrivena . Jedina iznimka je ako jeuporaba droga je uvršten u jednu od tri Medicare - odobrenih medicinske enciklopedije ( compendia ) , ili ako je tolijek protiv raka , koja se može koristiti ako se nalaze u časopisima s međunarodnom recenzijom i književnosti .


Pravilnik o isključene droga

Prema CMS propisima , određene skupine lijekova smatraju isključena , što znači da se ne može propisati . Neki od ovih klasa su lijekovi koji se koriste za prekomjerne težine ili mršavljenja svrhe , barbituratima, benzodiazepina , vitamina i lijekova koji se koriste za erektilnu disfunkciju . Međutim , ako se lijek koristi za svrhu koja se razlikuje od onoga što se navodi i da jeFDA - odobreni pokazatelj , a zatim da lijek može biti pokrivena . Na primjer , neki erektilne disfunkcije lijekovi su FDA - odobreni za liječenje bolesti srca , a ti lijekovi mogu biti propisane za srce problems.The propisima omogućiti Medicaid programa za propisivanje tih lijekova , ali ne i svi Medicaid programa biraju da to učini .

Žalbeno proces Propisi

CMS ima propise navodeći proces za potrošače pratiti akodroge su propisane odbijen pokrivenost ili ako je plan samo da će ga dostaviti pod ograničenjima . Plan će poslati dokument pod naslovom " Obavijest o Denial " do potrošača; ovaj dokument je potrebno za početak je žalbeni postupak . Žalba mora biti poslan u roku od 60 dana od dana obavijesti .

Akokorisnik Medicare ne čuti od plana u roku od sedam dana, odnosno prima nepovoljnu odluku ,potrošač ima pravo na žalbu na eskalirati Nezavisni pregled entitet . Postoje dodatne razine žalbe , uključujući i privlačan za administrativnim sudom , Medicare Žalbenog vijeća i na saveznom sudu . Svaka razina ima svoje zahtjeve; prije svega ,određena količina dolara mora biti u polemike kako bi se žaliti na bilo kojoj razini , od zakona sucem upravnog kroz saveznim sudovima .