Što ako moram obaviti skupi medicinski zahvat, ali ne ispunim svoju godišnju franšizu, hoće li osiguranje pokriti išta od toga?

Da, osiguranje će pokriti dio troškova skupog medicinskog postupka čak i ako niste ispunili svoju godišnju franšizu.

Međutim, iznos koji osiguranje pokriva ovisit će o vrsti plana osiguranja koji imate i specifičnim detaljima vašeg plana.

Općenito govoreći, postoje dvije glavne vrste planova zdravstvenog osiguranja:

1. Organizacije za održavanje zdravlja (HMO) :S HMO-om obično morate ostati unutar mreže pružatelja usluga kako biste dobili pokrivenost. Ako se obratite pružatelju usluga izvan mreže, možda uopće nećete biti pokriveni ili ćete možda morati platiti više iz vlastitog džepa.

2. Preferirane organizacije pružatelja usluga (PPO) :S PPO-om možete ići kod bilo kojeg davatelja usluga kojeg želite, ali možete platiti više iz vlastitog džepa ako odete davatelju usluga izvan mreže.

Ako imate HMO i idete kod davatelja usluga unutar mreže, vaše osiguravajuće društvo će obično pokriti značajan dio troškova vašeg medicinskog postupka čak i ako niste ispunili svoju godišnju franšizu. Međutim, možda ćete ipak morati platiti participaciju ili suosiguranje, što su fiksni iznosi u dolarima ili postoci ukupne cijene postupka.

Ako imate PPO i idete davatelju usluga unutar mreže, vaše će osiguravajuće društvo također obično pokriti značajan dio troškova vašeg medicinskog postupka, ali ćete možda morati platiti više iz vlastitog džepa nego što biste s HMO. Možda ćete morati platiti veću participaciju ili suosiguranje, a možda ćete morati platiti i franšizu prije nego što počne vaše osiguranje.

Ako odete izvanmrežnom pružatelju usluga s HMO ili PPO, možda uopće nećete biti pokriveni ili ćete morati platiti cijeli trošak postupka iz vlastitog džepa.

Važno je napomenuti da će specifični detalji vašeg plana zdravstvenog osiguranja odrediti iznos koji će vaše osiguravajuće društvo pokriti za skupi medicinski zahvat za koji još niste ispunili svoju franšizu. Trebali biste kontaktirati svoju osiguravajuću tvrtku kako biste jasno razumjeli koje će biti vaše pokriće prije nego što se podvrgnete zahvatu.