Managed Care Benefit Administracija Funkcije
Managed skrb o čvrsto uspio zdravstvene beneficije . Da biste ostvarili koncept uspio skrb i kontroliranim benefit uprave , te tvrtke zahtijevaju predautorizacija određenih usluga , pažljivog pregleda i isplatu potraživanja , te zadržavanje usluga mreže . Svaki od tih naknada administrativnih funkcija doprinosi smanjenju troškova skrbi upravljajući prednosti blisko . Uspio skrb zdravstveni plan dizajna uključuju održavanje zdravstvene organizacije (HMO) i preferirani davatelj organizacija ( PPO ) . Preauthorization usluga
prednosti Većina uspio skrbi zahtijevaju predautorizacija usluga . To znači da ječlan ili ponuđač mora kontaktiratizdravstvene koristi tvrtka na pre - odobriti određene posjeta liječniku , postupke i hospitalizacija prije nego se pojave . Ova funkcija jekamen temeljac uspio skrb benefit uprave , kao što je dizajniran za kontrolu troškova i viška korištenje usluge . Uspio skrb tvrtke štabove predstavnici za unos i autorizaciju zahtjeva i ima kliničko osoblje koje se koriste za pregled zahtjeva i donijeti odluku za odobravanje ili uskraćivanje na temelju medicinskih kriterija nužnost .
Obrada potraživanja
primarnu funkciju korist uprave upravljanih njegu tvrtki treba isplatiti potraživanja . Potraživanja su zapisi dostavljeni za naknadu pružene usluge . Automatizacija procesa potraživanja postaje sve češće . Međutim , priručnik podnošenje zahtjeva i dalje je prihvatljivo . Uspio skrb Tvrtka zapošljava osoblje za cijenu , procesa i dokumenata potraživanja poslane u za isplatu . Često predstavnicima službu za korisnike rade telefonske linije odgovoriti na pitanja i pomoći s pozivima o zahtjevima . Fokus je pomaknut za brže zaokret puta , točnost u plaćanju i negiranje ili smanjenje naplate , ako je potrebno .
Ponuđaču Network Maintanance
Većina uspio skrb tvrtke imaju svoje vlastitu pružatelj . Davatelj mreža sastoji se od zdravstvenih djelatnika i objekata koji pružaju usluge za članstvo u Managed Care tvrtke . Uspio skrb tvrtka je odgovorna za davatelj zapošljavanja , ugovaranje i credentialing u mreži . Ponuđaču mreže omogućuju članovima da pristup u mreži koristi po sniženoj cijeni . Dogovori s ugovorenim pružatelja propisano da ih ne može naplatiti više od određenog iznosa za svoje usluge , a oni moraju prihvatiti određeni iznos uplate iz upravlja organizacija skrbi . Svrha je da bi trošak naknada prema dolje .
