Kako li osiguranje pokrivenost utjecati na pristup i korištenje zdravstvene zaštite

S visokim troškovima zdravstvene zaštite , većina ljudi u Sjedinjenim Američkim Državama , ako je zatraženo , nije mogao platiti za ured posjeta ili kirurški zahvat iz vlastitih džepova ?; ovo je mjesto gdje zdravstveno osiguranje dolazi u. Međutim , s ovim pokrivenost ,osiguravajuće društvo može kontrolira pacijenata pristup zdravstvenim uslugama . Zdrav razum sugerira da će netko s osiguranjem biti veća vjerojatnost za pristup davatelja usluga koji je , pak, povećava iskoristivost . Ograničenog pristupa bez osiguranja

Ako pacijenti ne mogu priuštiti da plaćaju liječničke usluge , bilo out-of -pocket ili preko osiguranja , zdravstvenih usluga može odbiti ih liječiti . Dok se većina ne - za - dobit bolnice dužni dati neku dobrotvornu skrb zasiromašne ili neosigurani , kako bi zadržali svoju ne - za - dobit status , praksa liječnici privatne nemaju takvih ograničenja . U skladu s tim ,odsustvo osiguranja može bar pacijente primati zdravstvene usluge .
Uvjetni pristup u osiguranju

Imajući osiguranje nijejamstvo pristupa . Različite vrste osiguranja postaviti uvjete o tome kada , gdje i od koga će se odobriti pristup zdravstvenim uslugama , kao što su HMO i MKO . Manje restriktivna je PPO pokrivenost , u kojempacijent mora platiti više , ali dobiva više izbora u zamjenu; i naknada za uslugu ( FFS) dogovori između davatelja i bolesnika , kada osiguranja nije na mjestu .
održavanje zdravstvene organizacije ( HMO )

HMO samo tretira one pacijente koji su članovi njegovog zdravstvenog plana . HMO je ugovor za isporuku skrbi s pacijentima jamči pristup liječnika primarne zdravstvene zaštite ( PCP ) , koji onda određuje pristup stručnjaka ili bolnicama . Svaki pacijent je primarna zaštita liječnik djeluje kao " čuvara " u tom pogledu . Bez PCP odobrenja , pacijenti mogu biti odbijen specijalitet brigu . Liječnika primarne zdravstvene zaštite ' poticaji novčanu naknadu sufaktor koji utječe liječnika ograničava pristup bolesniku u disciplini ili eksperimentalne skrbi .
Managed Care organizacija ( MKO )

razliku od zdravstvenih službi , pristup do dijagnoze i liječenja MKO osiguranja određuje " formularies ", koji su popisi dopuštenih tretmana i lijekova na recept . Samo ti tretmani posebno navesti na OKK formularies dopušteno . Ostali skrb i tretmani posebno ne pokriva , a njihova cijena neće biti plaćen od strane MKO .
Preferirani davatelj organizacija ( PPO )

manje restriktivni i otvoreniji oblik osiguranja , u smislu pristupa , jepreferirani davatelj organizacija ( PPO ) . Pacijent ne mora odabrati vratar PCP ili koristiti popis formularies , ali on ne mora platiti više za privilegiju pomoću bilo kojeg liječnika iz bilo kojeg razloga . Tu jepriznato koji moraju biti zadovoljeni prije godišnjeosiguranje počinje platiti postotak troškova liječenja . Osim toga ,pacijent mora dodatno platiti da biste vidjeli usluga koji nisu na mreži plana od sudionica usluga.
Ugovor između liječnika i usluga ( FFS )

prije Pojavom osiguranja ,originalni sustav za isporuku je medicinska skrbdogovor između liječnika i pacijenta . Danas je taj sustav se zove naknada za uslugu (FFS ) . Bolesnik traži medicinske usluge . Liječnik pruža usluge . Liječnik šalje račun . Iako postoji nekoliko ugovora o osiguranju koji pokrivaju danas pacijente na naknada za uslugu osnovi , te se mogu ugovoriti izravno kod ureda za naplatu na zdravlje davatelja , koji optužuje pacijenta"privatno plati " rate . Ova stopa jenajniža cijenausluga će prihvatiti za postupak , bez osiguranja povrata .
Odnos Među osiguranje, Access i zbrinjavanja

Iako ima osiguranje osigurava sredstva plaćanja liječničke usluge , osiguranje uvijek ne jamči pristup uslugama . Međutim , bez pristupa uslugama , iskoristivost nije moguća .