Što se događa kada je netko pokriven s dva plana osiguranja?
Evo što se općenito događa kada je netko pokriven s dva plana osiguranja:
1. Primarni uplatitelj: Plan primarnog osiguranja odgovoran je za prvo plaćanje svog udjela pokrivenih medicinskih troškova. Obrađuje zahtjev i vrši plaćanje u skladu sa svojim ograničenjima i uvjetima pokrića.
2. Sekundarni platitelj: Nakon što primarni plan osiguranja plati svoj dio, sekundarni plan osiguranja stupa na snagu. Pregledava iznos plaćen primarnim planom i plaća preostale prihvatljive troškove do vlastitih ograničenja pokrivenosti.
3. Klauzula o usklađivanju beneficija: Polise osiguranja obično uključuju klauzulu COB koja opisuje pravila za određivanje redoslijeda plaćanja i kako će se koordinirati koristi iz svakog plana.
4. Preklapanje u pokrivenosti: Ako postoji preklapanje u pokrivenosti između dva plana, što znači da pokrivaju iste troškove, sekundarni plan može smanjiti ili ukinuti svoje isplate u skladu s time kako bi se izbjeglo udvostručenje naknada.
5. Prekomjerno pokriće: Ponekad kombinirano pokriće iz oba plana može premašiti stvarne nastale medicinske troškove. U takvim slučajevima sekundarni plan možda neće izvršiti nikakva plaćanja budući da nema preostale financijske odgovornosti nakon plaćanja primarnog plana.
6. Prava na subrogaciju: Osiguravajuća društva mogu imati prava subrogacije, što znači da mogu tražiti naknadu od drugih odgovornih strana ili planova osiguranja za isplate izvršene u ime svojih osiguranika.
7. Troškovi iz vlastitog džepa: Ovisno o COB aranžmanima i razinama pokrivenosti, pojedinac i dalje može biti odgovoran za sve preostale troškove iz vlastitog džepa koji nisu pokriveni ni jednim planom.
8. Komunikacija s osiguravajućim društvima: Važno je obavijestiti oba osiguravajuća društva da imate dvostruko pokriće i dati im potrebne informacije kako biste olakšali koordinaciju naknada i osigurali točnu isplatu potraživanja.
9. Podnošenje zahtjeva: Možda ćete morati podnijeti zasebne zahtjeve sa svakim osiguravajućim društvom, pružajući odgovarajuću dokumentaciju i informacije prema potrebi.
10. Pomoć u koordinaciji: Ako naiđete na bilo kakve izazove ili nedoumice u vezi s koordinacijom beneficija između dvaju planova, možete kontaktirati odjele korisničke službe svojih osiguravajućih društava za pomoć.
Preporučljivo je upoznati se s odredbama i uvjetima oba plana osiguranja kako biste razumjeli kako vaše pokriće funkcionira i što možete očekivati u slučaju da morate koristiti oba plana za medicinske troškove.
