Zašto zdravstveno osiguranje potraživanja uskraćena

U svojim politikama , popis zdravstvenih osiguravatelja razloga da bi porekao tvrdnju . Takav jezik čuva prirodu osiguranje - to jest, da su mnogi osiguranici ljudi platiti premiju jednaku očekivanog gubitka , a svaki osiguranik ima malu vjerojatnost gubitka značajno veće od premije . Ako su mnogi osigurane osobe očekuje gubitke daleko veće od svojih premija , a zatim su pretpostavke za premium izračunima podcijenjeni iosiguratelj ne može biti isplativo , ili čak i održiv. Od svakog osiguranika strane , tvrde odbacivanja može činiti subjektivan i proizvoljan . Srećom , pravne procedure omogućuju žalbe pomiriti razlike oko valjanosti . Postojeće stanje

osiguravatelj otkrivajući dokaze daje tvrdio zdravstveno stanje postojalo prijepolica osiguranja započela je osnova za odbacivanje zahtjeva kadpolitika ima postojeće stanje odredbe isključenja . Osiguravatelj čak može odbiti zahtjev za nepovezanih bolesti koja nije bila prethodno postojeće , ako se može naći već postojeće stanje koje nije iskazan je u izvornom zahtjevu politike . Temelj takvog odbijanja je dapolitika ne bi bila ponuđena na prvom mjestu , akokandidat nije otkrila pre - postojeće stanje na početku .
Vjerojatno da će poboljšati s tretman

Medicare tvrdi Ispravljači može odbiti zahtjev , jerliječenje je vjerojatno da će poboljšati stanje pacijenta . Negiranje ne može navesti izrijekom , ali umjesto toga koristiti riječi kao što su "stabilne ", " kroničnih " i " nema jačanje potencijala . " Takvapresuda može se preinačiti u žalbenom postupku .
Nedostatka napretka

Ako se vaše stanje zahtijeva dugotrajnu skrb , ili ste primili dugoročnu brigu samo skroman oporavak , Medicare može uskratiti si nastavio pokrivenost .. Takvaodluka mogla biti poništena u žalbenom postupku .
Pogrešne kodiranja

osiguravatelj ne može prihvatiti tvrdnju , jerkodiranje je bio u krivu . Pacijent može to riješili tako daliječnik ponovo poslati ispravljeni kod .
Drugih razloga

drugih razloga dazdravstvena tvrdnja može biti odbijen , kao što je navedeno u standardne zdravstvene politike , suosigurani ne pruža certifikat o stanju licencirani davatelj zdravstvenih usluga; Politika ne pruža pokriće za usluge , kao što su kuće zdravstvene njege; iliosiguranika nemaju puno radno vrijeme status zaposlenika .