Definirajte tvrdnje žalbe u zdravstveno osiguranje
Kad zdravstvena osiguranja odbiti plaćanje medicinske računa ,davatelj zdravstvenih usluga ima pravo podnijeti žalbu na zahtjev za ponovno razmatranje . Bolesnici također imaju pravo na žalbu kao odgovornost za plaćanje pada na njih za sve usluge nepokrivene njihovi osiguravatelja . Definicija
MedPlan Pristup definira zdravstvenu tvrdnju kao dokument predstavljen na liječnika ili drugog pružatelja zdravstvenih usluga , tražeći isplatu za usluge . Definicija riječi " žalbe" odnosi se molba za ponovno razmatranje kadaneplaćanja događa .
Vrste
Po Fleksibilni potrošnje računa za federalne službe ( FSA federalci ) žalbene podneske pokriti neplaćanje ili smanjiti plaćanja usluga , proizvoda ili tretmane smatra nepodobnim za pokrivanje ili žalbe može poslužiti kao zahtjev za promjenu statusa podobnosti za određene usluge .
žalba Process
Prizivanje potraživanje poricanje , pod FSA federalci smjernica , može uključivati više koraka počinju s početnim žalbi telefonom, telefaksom , e-mailom ili poštom. Ako niste zadovoljni s rezultatom ,sljedeći korak jeprva razina pismene žalbe uključiti kopije relevantnih dokumenata ( liječnička pismo , objašnjenje prednosti , i tako dalje ) . Podnesci moraju biti poslani ili faksom . Ako je potrebno , možete koristiti druge razine pismenu žalbu , ili kao posljednji izbor , možete zatražiti neovisnu reviziju od strane trećih osoba .
Razmatranja
Cigne ,top pružatelj zdravstvenog osiguranja , omogućuje apeli za podnošenje zahtjeva uskraćen za pravodobno podnošenje , dvostruke ili nepotpun podnesak , nedostatak prethodnog odobrenja za pružene usluge ili medicinske potrebe .
prava
prema državi Washington pacijentovog Povelje o ljudskim pravima , osiguravatelji " mora imati proces pritužbi na mjestu " kako bi se omogućilo pacijenti na žalbu tvrde demantija . Smjernice pacijent također navode da osiguravatelji moraju odgovoriti na žalbe na fer i pravovremeno , daje upute o tome kako ste ,strpljivi , možete iskoristiti puni žalbenog procesa dok se ne riješi žalba .
