Što je Iskorištenost pregled i kada je to obvezno

? Iskorištenost pregled jeproces kojim zdravstvena osiguranja , drugih zdravstvenih usluga i bolnice utvrditi je li dijagnoza zdravstva i liječenje su medicinski neophodno za bolesnika ili bolesnika . Iskorištenost pregled se obično radi nakon što su usluge isporučena . Iskorištenost pregled može dovesti do upravljanja iskorištenosti . Precertification temelji se na korištenju upravljanje

URAC (bivšiIskorištenost pregled akreditacijska komisija ) definira upravljanje iskorištenosti kao " ocjeni medicinske potrebe , prikladnost i učinkovitost u korištenju zdravstvenih usluga , postupaka i objekata pod odredbe važećeg zdravstvene prednosti plana . "

Ako vaš liječnik utvrdi trebate određeni postupak učinio ,odobrenje će vjerojatno biti temeljen na stupnju na kojem će zadovoljiti kriterije utvrđene prethodnim recenzijama i prakse standarda . Pregled obaviti nakon terapija je osmišljen kako bi se utvrdilo da li su zadovoljeni kriteriji .
Zdravstveno osiguranje tvrtke slijediti državni Pravila

Zdravstveni tvrtke moraju pridržavati iskorištenosti pregled standardima uspostavljena državna zakonodavna tijela. Ti standardi se razlikuju od države do države , ali većina država uključiti barem sljedeće osnovna pravila . Pacijent informacije moraju biti ograničeni na kojima je bilo potrebno za pregled . Kriteriji koji se koriste kako bi se utvrdilo medicinske potrebe mora biti precizan i ujednačen . Uključene strane moraju biti obaviješteni o preispitati odluke u pravodobno . Osoblje radi reviziju mora biti kvalificirana . I ,žalbe proces mora biti na mjestu
bolnica Recenzije obično slijede standardne prakse

bolnica iskorištenosti pregled ( UR ) znatno je porastao u posljednjih nekoliko godina i . intenzivno se koristi kao sredstvo za držanje troškova. U istraživanju koje su proveli znanstvenici iz Zavoda za javno zdravstvo grada Zagreba , Sveučilišta u Washingtonu , procjene učinaka iskorištenja pregled o korištenju bolničke i medicinske rashoda bio je povezan s približno smanjenje od 12 posto u priznanja , što je smanjenje od 14 posto u bolničkoj rutini rashoda ismanjenje za 6 posto u ukupnim zdravstvenim izdacima . Iskorištenost pregled pojavila da bi smanjili troškove , uglavnom smanjivanjem priznanja .

Bolnice napraviti razne uporabne recenzije utvrditi faktore kao što su koliko je pacijenata intenzivne njege može rješavati svakom sestrom , koliko pacijenti bi novi stroj potrebu MRI opravdati nabavnu cijenu i koliko kreveta bi njihova podrška područje stanovnika .
radničke naknade

Svi poslodavci su dužni pregledati tretmane za ozlijeđene radnike da bi se utvrdilo jesu su medicinski neophodno . Ovi programi se koriste kako bi odlučili hoće li ili neće odobriti liječenje preporučio liječnik .

California je donijela niz smjernica liječenja, koji je ležao izvan tretmane znanstveno dokazano da liječe ili ublažavanje ozljeda i bolesti povezanih s poslom . Oni se također bave koliko čestoje stavljen i na koliko dugo . Ostale države imaju slične programe .
KakoIskorištenost Review Process Work ?

Kentucky ima naknadu radnik iskorištenosti proces revizije tri faze koja je slična onima u drugim Države . Prva faza je pokrenut s pregledom slučaja od strane licenciranog liječnika , obično medicinska sestra . Ako se otkrije problem , to će biti upućeni na liječnika za dodatne procjene . Negiranje slučaju mora sadržavati razlog za uskraćivanje . Druga faza jeapel za drugi pregled . Treća faza jepregled od strane stručnjaka , pod pretpostavkom da nitko nije ni bio uključen u tom trenutku .
Zaključak

Iskorištenost pregled jevažan čimbenik u američkom zdravstvenom sustavu i igra značajnu ulogu u određivanju koje će metoda biti plaćeni za osiguravajuća društva , poslodavaca ili vlada .