O uspio skrb Health Plans
Managed Care planovi su zdravstveni planovi koji ugovor s pružateljima područje zdravstvene skrbi koji pristaju da daju popuste za planiranje članove ili druge povoljne cijene u zamjenu za strujom preporuke . Općenito , članovi plan mora ići na te ugovorenih usluga kako bi dobio ne- hitne službe . Premije su uglavnom niži za upravlja skrb planova nego što su za druge vrste zdravstvenog osiguranja koje nude slične pogodnosti , ali pristup njezi općenito je ograničena na odobrenom popisu pružatelja skrbi . Vrste planova
Tri su osnovne vrste upravlja organizatons njegu : organizacije za održavanje zdravlja (hmos ) , preferirani davatelj organizacije ( ppos) , i točka usluge ( POS) planovi . Svi oni ugovor s ograničenim brojem plana usluga u području usluga . Popis ugovorenih pružatelja naziva" Mreža ". Uspio skrb planova skloni naglasiti pristup uslugama preventivnu njegu .
Povijesti uspio skrb planova
Kongres donio Zakon o održavanju zdravlja organizacija u 1973 subvencionirani start - up za upravljane njegu tvrtki i potrebnih tvrtki s 25 zaposlenih i više i koji nude tradicionalne zdravstvenog osiguranja za ponuditi kvalificiranog HMO plana , kao dobro. Ovaj zahtjev je istekao 1995 , ali u tom trenutku hmos i drugim organizacijama uspio skrbi su dobro uspostavljena na tržištu radnom mjestu .
Preferirani davatelj Networks
preferirani davatelj mreže i ugovor s određenim mreži pružatelja skrbi , ali obično ne zahtijevaju uputnicu od PCP-a kako bi se pokrio posjete stručnjaka . Oni pružaju pokrivenost za ' out - of - mreža " usluge kao dobro, ali po sniženim cijenama . Na primjer , posjete out-of - mreže pružatelja usluga može zahtijevati velike copayments ( flat - pristojbe po posjetu ) ili zahtijevati od člana plana platiti veći postotak troškova iz džepa .
Održavanje zdravstvene organizacije
hmos zahtijevaju članovi planiraju odabrati liječnika primarne zdravstvene zaštite , ili PCP . PCP djeluje kao " čuvara " Planu mreže . Osim u slučajevima nužde , svi pokriveni posjeta i usluge specijalista prva zahtijevaju uputnicu iz PCP-a . U praksi , ta ograničenja su na snazi u kontroli troškova . Hmos često imaju najniže premije za određenu razinu obuhvaćenih uslugama u odnosu na ostale privatne zdravstvene planove .
Točka usluge planova
Point of usluga planova poticati uporabu od liječnika primarne zdravstvene zaštite , ali to nije uvjet . Posjete stručnjaka još uvijek su pokriveni , ali ćete platiti manje iz džepa ako najprije dobiti uputnicu od liječnika primarne zdravstvene zaštite . U izvjesnom smislu , oni sukombinacija pristupa HMO i PPO .
Kritike
uspio skrb planova --- posebno hmos --- su došli pod kritikama iz skupine potrošača za ograničavanje pristupa medicinski potrebnu njegu . Kritike su percipiraju sukob između profitabilnosti i pružanje kvalitetne skrbi , Upravni prestanak liječnik-pacijent odnosa i percepciju smanjenog bolesnika vremena za kontakt . Prema podacima iz Henry J. Kaiser osnutka , uspio skrb članovi planiraju ocijenjene njihovi planovi niže od tradicionalnih osiguravajućih planova .
