Kako napisati Izvješće o napretku Medical

svrha izvješću medicinski napredak je pružiti bolju skrb za bolesnike , jer daje članovima zdravstvenog tima priliku bilježe zapažanja o tome stanju pacijenta , uključujući bilo kakve negativne učinke lijekova . U većini slučajeva , primjećuje napredak se bilježi dnevno , tako da su svi članovi medicinskog osoblja pohađa pacijentu informirani o problemima , dijagnostičke testove , lijekova i tretmana . Progress note suvažan alat za komunikaciju činjenice o stanju pacijenta , međutim ,informacije trebaju biti organizirani na način da i drugi mogu lako pratiti pacijenta napredak . Upute Screenshot
1

identificirati pacijenta tako što pokazuju njegove ili njezine demografske na vrhu stranice . Naziv Pacijenta , broj tablica , adresa , kućni broj telefona, spol, broj socijalnog osiguranja i datum rođenja su obično na popisu . Neka izvješća su pacijentovu zanimanje , radno telefonski broj i ime jamca te . Pacijenta visina , težina i utrka može također biti uključeni , što je ova informacija često nudi tragove na mogući uzrok medicinskom problemu (a) se pokušavaju riješiti .
2

Uključi datum izvješća pored s imenima i inicijalima bilo ljudi koji unose u izvješću. Svi radovi trebaju biti parafiran od strane osobe koja je zapis .
3

Sažeti kratko pacijentovu osnovnu pritužbu i opis simptoma , trenutne zdravstvene uvjete i povijest bolesti , uključujući i relevantnim činjenicama iz obitelji povijest bolesti . Napomena sve aspekte pacijentovog načina života , koji predstavljaju značajne čimbenike rizika ( npr. pušenje, alkohol /zlouporabe droga ) .
4

Opišite sve nepravilnosti uočene pri obavljanju fizički pregled . Prijavite se pacijenta vitalne znakove i podatke o čak suptilnih promjena koje su uočene u pacijenta .
5

Napravite bilješke vezane uz pacijenta prehrani , kao dijeta može ponekad utjecati na osobe napredak . Na primjer , određene namirnice su poznati miješati s lijekovima , ili povećanja ili smanjenja učinkovitosti lijeka u . Hrana također može izazvati alergijske reakcije i treba isključiti kao uzrok kada se sumnjadroga alergije .
6

Bilježite laboratorijima , dijagnostičke testove i bilo imaging studija . Budite sigurni da se naznačiti datum na koji su naručeni testovi . Snimanje rezultate . Napišite kratak sažetak o bilo kakvim postupcima u izvedbi , kao i nalaza . Izvješće treba opisati odgovor pacijenta na liječenje , da li uspješan ili nedjelotvornim . Zabilježite dojmova koje nude druge zdravstvene prakse kao rezultat medicinskih konzultira .
7

Lista svi lijekovipacijent je trenutno vodeći . Sadržavati ime lijeka , snage, doziranje i propisani put uprave ( npr. oralni , ubrizgava, tematska , inhalirana ) . Prepoznajte nikakve lijekove koji se ne proizvode. Sadržavati ime lijeka i vrstu reakcije . Lijekovi Povijest treba uključiti sve neprepisan droge ili herbalsbolesnik poduzima .