Oklahoma Iskorištenost pregled propisi

postupaka Iskorištenost pregled u Oklahoma zaštita od nepotrebnih ili neprimjerene zdravstvene skrbi i usluga , neodgovarajuće kvalitete skrbi , te neprimjereno plaćanja . Prema Oklahoma Health Care Authority provider naplate i postupku priručnika , iskorištenost pregled prati naplate i kodiranje , razina zaštite, medicinske potrebe , dokumentacije , zlouporabe i prekomjerno , prethodnog odobrenja , i drugih upravnih radnji u Oklahoma zdravstvenog sustava . Savezni propisi

Naslov XIX Zakona o socijalnoj skrbi nalaže iskorištenosti pregled Oklahoma Health Care Authority ( OHCA ) usluga . Savezni propisi zahtijevaju OHCA prepoznati i uputiti sumnja na prijevaru ili slučajevima zlostavljanja na upravljačkoj jedinici državnog odvjetnika generala Medicaid prijevara .

Privatni pregled Agenti

Usvojen u 1991 State of Oklahoma , 36 OS § 6553 zahtijeva potvrdu od strane povjerenika za osiguranje prije nego privatnim subjektima može odobriti ili odbiti isplatu mirovina iz iskorištenosti pregled . Međutim ,država i obrazovanje zaposlenika Grupa Osiguranje je izuzet od takvih odredbi .
U kući Iskorištenost

interno iskorištenosti pregled za bolnice, preferira pružatelja , kućne zdravstvene agencije i druge klinike , privatne uredi i zdravstvene ustanove ne trebaju podnijeti zahtjev za ovjeru pod 36 OS § 6554 . In - house iskorištenosti pregled je izuzet od državnih propisa . Ova odredba uključuje privatni pregled agenata u vezi s podobnost za savezne i državne bolnice i zdravstvene usluge .
Zaštita

36 OS § 6562 zabranjuje privatni pregled agente od objavljivanja ili objavljivanja pojedinačnih medicinske dokumentacije ili informacija dobivenih tijekom iskorištenosti pregled. Da bi koristili podatke , moraju se poštivati ​​odgovarajuće postupke za povjerljivost pacijenta . Međutim , privatni pregled sredstva mogu proći podatke trećoj strani na kojuzastupnik je povezana , pod ugovorom , ili zaposlen .

Kazne

osiguranje povjerenika u Oklahomi može podvrgnuti osobu ili entitet na 100 dolara za 1000 $ novčane kazne za kršenje odredbi Zakona o bolnici i medicinske usluge pregled pod 36 OS § 6565 .
Korištenje Oklahoma liječnika

Oklahomi licencirani liječnici i zdravstveni radnici nadziru iskorištenosti pregled aktivnosti privatnog pregled agentovih , prema Zavodu Oklahoma osiguranje . Liječnici i stručnjaci aktivno sudjeluju u procesu žalbi i tužbi od privatnog pregleda agenta kao što je navedeno od strane Oklahoma zakonom .
Jedinstveni obrasci

Oklahoma iskorištenosti pregled propisa navedeno provedbu jedinstvenih oblika zdravstvene zaštite i jedinstvenim standardima i procedurama za obradu zahtjeva . 36 O.S. § 6581 dajeosiguranje povjerenika ovlasti na donošenje pravila potrebnih za razvoj i davanje jedinstvenu Obrazac zahtjeva i sustav za obradu .