U septičkom šoku antibiotici mogu pogoršati hipotenziju?

Kod septičkog šoka, primjena antibiotika može doista pogoršati hipotenziju u određenim situacijama. Ovaj fenomen prvenstveno je posljedica interakcije između antibiotika i imunološkog odgovora domaćina, posebno otpuštanja vazodilatacijskih medijatora kao što su dušikov oksid (NO) i prostaglandini.

Evo kako antibiotici mogu pridonijeti hipotenziji kod septičkog šoka:

1. Otpuštanje endotoksina:

- Antibiotici mogu potaknuti oslobađanje endotoksina iz bakterijskih staničnih stijenki, osobito Gram-negativnih bakterija.

- Endotoksini pokreću sustavni upalni odgovor, što dovodi do proizvodnje upalnih medijatora kao što su faktor nekroze tumora-alfa (TNF-alfa), interleukin-1 (IL-1) i interleukin-6 (IL-6).

- Ovi upalni medijatori uzrokuju vazodilataciju i povećanu vaskularnu propusnost, što rezultira hipotenzijom.

2. Proizvodnja dušikovog oksida:

- Antibiotici mogu stimulirati proizvodnju inducibilne sintaze dušikovog oksida (iNOS), enzima koji katalizira sintezu dušikovog oksida (NO).

- NO je snažan vazodilatator koji opušta vaskularne glatke mišiće, uzrokujući vazodilataciju i smanjeni sistemski vaskularni otpor.

- Pretjerano oslobađanje NO može pridonijeti hipotenziji u septičkom šoku.

3. Sinteza prostaglandina:

- Određeni antibiotici mogu pospješiti proizvodnju prostaglandina, posebice prostaciklina (PGI2).

- PGI2 je vazodilatator koji inhibira agregaciju trombocita i potiče vazodilataciju.

- Povećane razine PGI2 mogu dodatno pridonijeti hipotenziji u septičkom šoku.

4. Poremećena funkcija simpatičkog živčanog sustava:

- Antibiotici mogu ometati funkciju simpatičkog živčanog sustava koji je odgovoran za održavanje krvožilnog tonusa i krvnog tlaka.

- Neki antibiotici mogu blokirati ponovnu pohranu norepinefrina, neurotransmitera koji uzrokuje vazokonstrikciju.

- To može dovesti do smanjenja simpatičkog tonusa, vazodilatacije i hipotenzije.

Važno je napomenuti da nemaju svi antibiotici ove učinke, a njihov učinak na krvni tlak može varirati ovisno o specifičnom antibiotiku, osnovnom zdravstvenom stanju i individualnom odgovoru pacijenta. Stoga je pažljivo praćenje krvnog tlaka i hemodinamskih parametara ključno kod primjene antibiotika u bolesnika sa septičkim šokom.