Kako klinički pregledati bolesnika s ascitesom?
1. Inspekcija:
- Promatrajte izgled pacijentovog trbuha. Tražiti:
- Distenzija ili povećanje abdomena.
- Ispupčeni bokovi.
- Umbilikalna protruzija ili everzija.
- Vidljive trbušne vene (caput medusae).
2. Palpacija:
- Nježno palpirajte trbuh s obje ruke.
- Procijenite područja osjetljivosti, mase ili hernije.
- Provjerite ima li fluidnog uzbuđenja (valoviti valoviti pokreti koji se osjećaju na jednoj ruci dok lupkate drugom rukom).
- Osjetite prisutnost promjenjive tuposti (promjena zvuka udaraljki iz tupog u timpanijski dok se pacijent okreće s boka na bok).
3. Auskultacija:
- Koristite stetoskop za slušanje crijevnih zvukova u sva četiri kvadranta abdomena.
- Procijenite prisutnost sukusijskog prskanja (zvuk prskanja koji se čuje preko abdomena nakon laganog protresanja pacijenta s jedne na drugu stranu).
4. Udaraljke:
- Perkutirajte abdomen sustavno, počevši od jednog kvadranta u smjeru kazaljke na satu.
- Identificirajte područja tuposti (ukazuje na tekućinu) i timpaniju (ukazuje na plin).
- Odredite val tekućine (fluktuacija slična valovima koja se osjeti tijekom perkusije abdomena).
5. Dodatni manevri:
- Zamolite pacijenta da sjedne (uspravan položaj) i promatra posturalne promjene u distribuciji trbušne tekućine.
- Obavite rektalni pregled kako biste osjetili bilo kakve abnormalnosti, mase ili osjetljivost.
- Procijenite druge znakove bolesti jetre, kao što su žutica, paučasti angiomi, eritem dlana i dlanovi jetre.
6. Dijagnostički testovi:
- Ovisno o nalazima kliničkog pregleda, mogu biti potrebne dodatne dijagnostičke pretrage, kao što su:
- Ultrazvuk abdomena za potvrdu prisutnosti i procjenu karakteristika ascitesa.
- Paracenteza (uklanjanje abdominalne tekućine iglom) za analizu tekućine i utvrđivanje njenog uzroka.
- Krvne pretrage za procjenu funkcije jetre, bubrega i razine elektrolita.
Pažljivim izvođenjem ovih tehnika kliničkog pregleda, zdravstveni djelatnici mogu identificirati prisutnost ascitesa, procijeniti njegovu težinu i odrediti temeljni uzrok, pomažući u odgovarajućem upravljanju i liječenju.
