Što je dovelo do upotrebe dijagnostičke srodne skupine?
2. Problemi s tradicionalnim plaćanjem naknade za uslugu: Tradicionalni sustav plaćanja naknade za uslugu bio je primarni način nadoknade troškova pružateljima zdravstvenih usluga u to vrijeme. Prema ovom sustavu pružatelji usluga naplaćuju pacijentima ili njihovim osiguravateljima svaku pojedinačnu pruženu uslugu, kao što je posjet liječniku, boravak u bolnici ili medicinski pregled. Ovaj sustav je stvorio poticaje za pružatelje usluga da pružaju više usluga, bez obzira na to jesu li bile potrebne, što je dovelo do viših troškova zdravstvene skrbi.
3. Uloga Medicarea u zdravstvenoj skrbi: Medicare, savezni program zdravstvenog osiguranja za osobe u dobi od 65 godina i starije, značajno je pridonio rastućim troškovima zdravstvene skrbi. Medicare je pružateljima nadoknađivao troškove na temelju njihovih "razumnih troškova", koji su uključivali njihove stvarne troškove plus razumnu profitnu maržu. Ovaj je sustav omogućio pružateljima usluga da prebace svoje veće troškove na Medicare, dodatno povećavajući troškove zdravstvene skrbi.
4. Razvoj dijagnostičkih srodnih skupina (DRG): Usred rastućih troškova zdravstvene zaštite i problema s tradicionalnim sustavom plaćanja naknade za uslugu, istraživači i kreatori politika počeli su istraživati alternativne metode plaćanja koje bi potaknule pružatelje usluga da budu učinkovitiji i isplativiji. Jedan takav pristup koji se pojavio bila je uporaba dijagnostičkih srodnih grupa (DRG).
DRG su sustav klasifikacije pacijenata koji grupira pacijente u različite kategorije na temelju njihovih dijagnoza i potreba za liječenjem. Svaki DRG predstavlja određenu vrstu bolesti ili postupka i ima pridruženi fiksni iznos plaćanja. Ovaj sustav ima za cilj nadoknaditi troškove pružateljima usluga na temelju prosječnog troška liječenja određenog stanja, bez obzira na stvarne troškove koje pruža pružatelj usluga.
5. Početna implementacija i proširenje DRG-ova: DRG-ovi su inicijalno razvijeni i implementirani u New Jerseyu 1982. kao dio eksperimenta bolničke naknade. Eksperiment je pokazao da DRG-ovi mogu učinkovito kontrolirati troškove zdravstvene skrbi bez ugrožavanja kvalitete skrbi. Nakon uspjeha ovog eksperimenta, Medicare i drugi obveznici diljem Sjedinjenih Država postupno su usvojili DRG-ove.
Do kasnih 1980-ih DRG-ovi su postali dominantna metoda nadoknade bolnicama za pacijente Medicare. Korištenje DRG-ova doprinijelo je usporavanju stope rasta potrošnje za Medicare i pružilo poticaje bolnicama da postanu učinkovitije i djelotvornije u pružanju skrbi.
