Medicare Advantage Žalbeno Process

Medicare pruža zdravstveno osiguranje za starije i nemoćne građane SAD-a . Većina ljudi dobivaju brigu ravno iz savezne vlade , ali mnogi odlučite primati naknadu putem privatnih planova zove Medicare Advantage . Jedan od najvećih nedostataka u Medicare Advantage planova ječinjenica da se ne može poreći vam je stalo ili usluge . Srećom , Medicare zahtijeva da Medicare Advantage planira ponuditi korisnicima usluga žalbeni postupak kako bi spriječio nepravednu poricanje . Upute
1

Pričekajte obavijesti odbijanja da dođe na mail . Obavijest negiranje jeslužbena odluka , ažalbeni proces obično ne može početi dok ne to dobiti u pisanom obliku . Ako ste primili negirao brigu verbalno , pitati za odluku u pisanom obliku . Pričekajte dva tjedna za poricanja . Ako ne primiti ga u roku od dva tjedna, možete pokrenuti žalbeni postupak bez njega .
2

Zahtjevpreispitivanje njihove odluke . Napomena datum na obavijest o odbijanju. Imat ćete 60 dana od tog datuma biste završili taj korak . Donesite obavijest Negiranje sa svojim liječnikom , i imaju vaš liječnik napisati pismo s objašnjenjem zašto je medicinski neophodnousluga i briga . Vi bi također trebali napisati pismo koje je slično liječnika. Pošaljite ovaj dopis ili faxom ili ovjerenu mail na Žalbenom i pritužbe odjelu svoga plana koji bi trebao biti naveden na vašem uskraćivanje pismu .
3

Pričekajte do 30 dana za plan da odgovori . Akoplan treba više od 30 dana , onda oni moraju vas obavijestiti . Ako oni ne reagiraju u roku od 30 dana, i dalje svoju žalbu pomoću dokaz kada je poslao žalbu ( certificirani mail potvrde ili primitka faksa ) . Ako ste dobiti pozitivnu odluku , onda tvoj žalbe proces završava ovdje , i vaš plan sada mora pokriti uslugu . Ako ste primili još jedan demanti , onda morate eskalirati žalbu na drugu razinu .
4

Promijenite slova odražavati Vaš plan je razlog za uskraćivanje . Oni moraju dostaviti razlog za negiranje svoje usluge , kao što nema dovoljno dokaza i da je vaša služba nije medicinski potrebno . Ako je to slučaj , vi i vaš liječnik mora ojačati vaše slova kako bi riješio taj razlog za uskraćivanje .
5

proslijedio žalbu Nezavisne pregled entiteta . To jeskupina stručnjaka ugovorenih Medicare djelovati kao nepristran entitet u kojem se ocjenjuje žalbe . Oni nisu povezane sa svojim planom zdravstvene zaštite . Vaš Druga odluka bi trebala imati adresu za neovisni pregled entitet pod nazivom Maximus .
6

Ponovite ove korake za sve stalnih razina privlačnosti . AkoIndependent Review entitet poriče svoju žalbu , onda to može eskalirati do administrativnim sudom ako vaš spor vrijedi najmanje 130 dolara u 2010 . Od tamo ga eskalirati do Medicare Žalbenog vijeća , a zatim konačno Saveznog suda . Iz razini upravno pravo suditi ili višu , Medicare Interactive preporuča traže pravni savjet .