Medicare Advantage Izvođač Zahtjevi

Za ljude koji trebaju vladinu zdravstveno osiguranje , ali vole privatnog sektora usluga i pristupa ,Centar za Medicare i Medicaid Services stvorio Medicare Advantage plana . Sudionici Medicare imaju pravo izabrati da imaju svoje prednosti upravom privatnih osiguravajućih društava u obliku organizacija za održavanje zdravlja ili organizaciji preferirani davatelj usluga . Međutim , prilikom rukovanja državni novac , ugovorene osiguravatelji nisu slobodni pokrenuti svoje programe u samo bilo koji način . CMS zahtijeva ugovorene osiguravatelja slijediti određene smjernice i postupke kako bi dobio Medicare sredstava . Cijene

Svake godine , CMS šalje popis naknadu stope na Advantage sudionika u planu i podnositelja zahtjeva . Da bi seAdvantage usluga za sljedeću kalendarsku godinu , osiguravatelji moraju prihvatiti raspored naknadu usluga Medicare pruža . Osiguravatelji koji su bili sudionici prednost, ali koji ne žele Medicare -a godišnje revidirane stope su pale iz programa Medicare i njihov osiguranik mora izabrati novog Advantage osiguravatelja.
Podataka izvještavanje

od 2011 , Medicare Advantage organizacije moraju prijaviti statistike u vezi ishoda zdravstvene skrbi na CMS preko zdravstvenog učinkovitosti podataka informacije Set ( HEDIS ) sustav . Zdravstvena zahtijeva od svojih pružaju zdravstvenu zaštitu , kao što su bolnice i liječnika uredima prijaviti na CMS pacijenata uvjetima i napretku putem standardiziranog skupa zdravstvenih mjera . Advantage osiguravatelja također moraju dostaviti te podatke u pratnji svojih potraživanja .

Sporovi

Kad Medicare pacijenata na Medicare Advantage plana u sporu sa svoju korist osiguravatelja preko odbijen zahtjev pokrivenost ,pacijent ima pravo donijeti svoju pritužbu Medicare . Advantage usluga moraju se složiti kako bi se omogućilo CMS upravnog prava suci biti konačni arbitri u sporovima zahtjevima i problemima pacijenata .