Koje su Odjeljci medicinsku dokumentaciju Chart
?Medicinsku dokumentaciju , karta jeskup više detaljnih informacija o pacijenta skrbi iz vremena kad ulazi medicinske ustanove do svoje iscjedak . Može poslužiti i kao medicinske i pravne rekord . Medicinsku dokumentaciju , karta je podijeljena na dijelove . Imena sekcije iinformacije koje su uključene u svakom dijelu varirati od jednog objekta na drugi . Međutim , neki dijelovi su vjerojatno da će biti uključeni u svim medicinskih zapisa ljestvice . Upravni podataka
poglavlje administrativno podataka sadrži osnovne informacije dobivene u vrijeme prijama , poput pacijenta kontakt i demografskih podataka , osiguranje kontakt informacije i pregled pacijenta fizički pregled i povijest bolesti . Pravni podaci , kao što su život će , potpisali pristanak oblike odobrenju testova i postupaka i potpisane oblike oslobađanja svom odobrenju za puštanje informacija u drugu zdravstvenu ustanovu , mogu također biti uključeni u dijelu administrativnih podataka .
konzultacije , lijekove i liječenje
poglavlje konzultacije sadrži sažetke dijagnostičkih postupaka i rezultata dijagnostičke procjene , kao što su laboratorijske testove ili radioloških slika . Bilješke od specijaliziranih dijagnostičari , psihijatrijske , stomatološke i Podiatric izvješća i lista konzultantska farmaceuta protoka mogu biti uključeni . Odjeljak lijek navodi sve lijekove s obzirom na pacijenta . Kontrolne ploče inzulina su uključeni za diabetičnog pacijenta . Poglavlje tretman navodi sve što je učinio za liječenje pacijenta . Popis listova protoka u obliku tablice određenim aspektima rutinu njege bolesnika , kao što je uzimanje vitalnih znakova .
Narudžbe , Bilješke , laboratorijske i terapija
poglavlje naloga sadrži naloge liječnici , medicinske sestre i liječnika praktičara asistenata . Poglavlje sadrži note tijeku bilješke o napretku od svih koji su uključeni u pacijenta skrbi . Na primjer ,poglavlje bilješke mogu sadržavati prehrambene bilješke o napretku iz dijetetičar . Laboratorij izvještava poglavlje sadrži rezultate laboratorijski rad, rezultati x - ray , elektrokardiogram izvješća i zapisa o cijepljenju . Poglavlje terapija sadrži fizikalnu terapiju izvješća , radna terapija izvješća i govor i audiologijom izvješća
Care Planovi i pražnjenje
poglavlje planovi za njegu opisuje tretman planirani za pacijenta . vrijeme ostaje u pogonu i nakon pražnjenja . Također se identificira cilj liječenja . Ovisno o stanju pacijenta , može biti nekoliko planova zaštite . Na primjer , može postojatiplan skrbi za njega i drugog plana skrbi za fizikalnu terapiju . Poglavlje iscjedak sadrži upute za pacijenta da slijedi nakon što je otpušten iz objekta i završnog izvješća od onih koji su uključeni u njegovu brigu .
