Što je uključeno u naplatu medicinskog kodiranja?
1. Registracija pacijenata :Postupak naplate medicinskog kodiranja počinje kada se pacijent prijavi za zdravstvenu uslugu. U ovoj se fazi prikupljaju demografski podaci, podaci o osiguranju i povijest bolesti.
2. Medicinsko kodiranje :Sljedeći korak uključuje medicinske kodere koji pregledavaju pacijentovu medicinsku dokumentaciju, uključujući bilješke liječnika, rezultate testova i dijagnoze, kako bi dodijelili odgovarajuće medicinske šifre. Ovi se kodovi temelje na standardiziranim skupovima medicinskih kodova, kao što su Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD) i Trenutna proceduralna terminologija (CPT). Točno šifriranje je ključno jer određuje iznos naknade za pružene usluge.
3. Unos naplate :Nakon što su medicinski kodovi dodijeljeni, oni se unose u sustav naplate pružatelja zdravstvenih usluga. To uključuje dodavanje naknada za određene usluge, lijekove, zalihe i pružene postupke.
4. Priprema zahtjeva :Medicinski izdavači računa odgovorni su za pripremu i podnošenje zahtjeva osiguravajućim društvima ili državnim obveznicima. Zahtjevi sadrže informacije o pacijentima, medicinske kodove i troškove. Popratna dokumentacija, poput medicinske dokumentacije i rezultata testiranja, također se može uključiti ako je potrebno.
5. Provjera osiguranja i predautorizacija :Prije podnošenja zahtjeva, izdavači medicinskih računa provjeravaju pacijentovo osiguranje, uključujući podobnost, doplate, odbitke i maksimalne troškove iz vlastitog džepa. Za određene postupke koji zahtijevaju odobrenje nositelja osiguranja prije izvođenja mogu se dobiti prethodne dozvole.
6. Podnošenje zahtjeva i daljnje radnje :Ispunjeni zahtjevi dostavljaju se elektronički ili na papiru odgovarajućim osiguravajućim društvima ili uplatiteljima. Medicinski izdavači računa prate podnesene zahtjeve kako bi osigurali njihovu brzu obradu i rješavanje svih nepodudarnosti ili odbijanja.
7. Knjiženje plaćanja :Kada se isplate prime od osiguravajućih društava ili pacijenata, izdavači medicinskih računa bilježe ih i raspoređuju na odgovarajuće račune pacijenata.
8. Upravljanje potraživanjima :Medicinski izdavači računa upravljaju potraživanjima praćenjem nepodmirenih plaćanja, generiranjem izjava i rješavanjem upita pacijenata koji se odnose na probleme s naplatom.
9. Izvješćivanje i analiza :Stručnjaci za medicinsko kodiranje i naplatu generiraju različita izvješća i analitiku za zdravstvenu praksu. Ova izvješća pomažu pružateljima usluga da analiziraju prihodovne cikluse, identificiraju kodiranje i trendove naplate i donose informirane financijske odluke.
10. Usklađenost i revizije :Medicinski koderi i izdavači računa moraju se pridržavati raznih zakona, propisa i standarda privatnosti koji se odnose na medicinske podatke. Biti u tijeku s novim zdravstvenim propisima i najboljim praksama u industriji ključno je za izbjegavanje pogrešaka i mogućih revizija.
Općenito, medicinsko kodiranje i naplata složen je proces koji uključuje kombinaciju medicinskog znanja, vještina kodiranja i administrativne stručnosti. Ima ključnu ulogu u osiguravanju da pružatelji zdravstvenih usluga dobiju odgovarajuću naknadu za svoje usluge uz pridržavanje industrijskih standarda i propisa.
