Kako napraviti sažetak medicinskog kartona?

Da biste sažeti medicinski karton, slijedite ove korake:

1. Odredite svrhu apstrakcije. Koje informacije pokušavate izvući iz zapisa? To će vam pomoći da odredite na koje se dijelove zapisa treba usredotočiti.

2. Prikupite potrebne materijale. Trebat će vam medicinski karton pacijenta, olovka ili obrazac za prikupljanje podataka.

3. Započnite pregledom demografskih podataka pacijenta. To uključuje podatke kao što su ime pacijenta, dob, spol i rasa.

4. Zatim pregledajte pacijentovu povijest bolesti. To uključuje podatke o pacijentovim prošlim bolestima, operacijama i hospitalizacijama.

5. Zatim pregledajte pacijentove trenutne lijekove. To uključuje podatke o nazivu, dozi i učestalosti svakog lijeka.

6. Na kraju, pregledajte pacijentove trenutne simptome i fizikalne nalaze. Te se informacije mogu pronaći u bilješkama o napredovanju pacijenta, bilješkama o njezi i rezultatima laboratorijskih pretraga.

7. Dok pregledavate medicinski karton, sažetak relevantnih informacija u obrazac za prikupljanje podataka. Obavezno navedite datum i izvor informacija.

8. Nakon što izvučete sve relevantne informacije, pregledajte obrazac za prikupljanje podataka radi točnosti i potpunosti.

9. Ako imate bilo kakvih pitanja, svakako se obratite pacijentovom liječniku ili medicinskoj sestri.

Evo nekoliko dodatnih savjeta za sažetak medicinske dokumentacije:

* Budite organizirani i učinkoviti. Započnite pregledom najvažnijih dijelova zapisa, a zatim prođite kroz ostatak informacija.

* Budite točni. Provjerite izdvajate li točne podatke iz zapisa.

* Budite potpuni. Uključite sve relevantne informacije koje možete pronaći.

* Budite povjerljivi. Čuvajte podatke o pacijentu u tajnosti.