Naplata i kodiranje zdravstvenog osiguranja?
Naplata i kodiranje medicinskog osiguranja vitalni je dio zdravstvene industrije jer osigurava da pružatelji usluga dobiju naknadu za usluge koje pružaju. Bez točne naplate i kodiranja, pružatelji možda neće primiti plaćanje za svoje usluge, što može dovesti do financijskih poteškoća, pa čak i zatvaranja.
Postoji niz različitih koraka uključenih u naplatu i kodiranje zdravstvenog osiguranja. Ovi koraci uključuju:
1. Registracija pacijenata. Ovo je postupak prikupljanja podataka o pacijentu, kao što su ime, adresa, podaci o osiguranju i povijest bolesti.
2. Kodiranje. Ovo je proces dodjele kodova medicinskim postupcima i dijagnozama. Kodovi se temelje na Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) i aktualnoj proceduralnoj terminologiji (CPT).
3. Unos naplate. Ovo je postupak unosa naknada za medicinske usluge u sustav naplate.
4. Priprema zahtjeva. Ovo je proces pripreme obrazaca za zahtjeve za podnošenje osiguravajućim društvima. Obrasci zahtjeva moraju sadržavati podatke kao što su ime pacijenta, podaci o osiguranju, datumi pružanja usluge i šifre za medicinske postupke i dijagnoze.
5. Podnošenje zahtjeva. Ovo je postupak slanja obrazaca za odštetne zahtjeve osiguravajućim društvima. Zahtjevi se mogu podnijeti elektroničkim putem ili poštom.
6. Knjiženje plaćanja. Ovo je postupak evidentiranja uplata od osiguravajućih društava.
7. Upravljanje odbijanjem. Ovo je postupak rješavanja odbijenih zahtjeva. Odbijeni zahtjevi mogu biti posljedica pogrešaka u kodiranju, netočnih podataka o pacijentu ili drugih problema.
Naplata i kodiranje zdravstvenog osiguranja složen je proces, ali je ključan za financijsko zdravlje pružatelja zdravstvenih usluga. Slijedeći gore navedene korake, pružatelji mogu osigurati naknadu za usluge koje pružaju.
Evo nekoliko savjeta za točnu naplatu i kodiranje zdravstvenog osiguranja:
* Koristite najažurnije kodove. Kodovi se ažuriraju svake godine, stoga je važno koristiti najnovije kodove kako bi se osiguralo da se zahtjevi ispravno obrađuju.
* Budite precizni prilikom kodiranja. Kodovi bi trebali biti što precizniji kako bi se izbjegla odbijanja. Na primjer, umjesto kodiranja za "bol u trbuhu", kodirajte za određenu vrstu boli u trbuhu, kao što je "akutni apendicitis".
* Provjerite informacije o pacijentu. Provjerite jesu li podaci o pacijentu, kao što su ime, adresa i podaci o osiguranju, točni prije podnošenja zahtjeva.
* Podnesite zahtjeve odmah. Odštetne zahtjeve treba podnijeti u roku koji odredi osiguravajuće društvo. Zakašnjela potraživanja mogu biti odbijena.
* Pratite odbijene tvrdnje. Ako je zahtjev odbijen, obratite se osiguravajućem društvu kako biste utvrdili razlog odbijanja. Odbijeni zahtjevi često se mogu ispraviti i ponovno poslati.
Slijedeći ove savjete, pružatelji zdravstvenih usluga mogu osigurati točnost i učinkovitost naplate i kodiranja zdravstvenog osiguranja. To može dovesti do bolje financijske uspješnosti i bolje skrbi za pacijente.
