Što je postupak medicinske naplate?
1. Prijava pacijenata :Kada pacijent posjeti zdravstvenu ustanovu, on se registrira i prikupljaju se podaci o njegovom osiguranju. Ove su informacije bitne za potrebe naplate.
2. Unos naplate :Pružatelji zdravstvenih usluga unose naknade za pružene usluge u svoj sustav naplate. To uključuje pojedinosti poput kodova postupaka, datuma i modifikatora.
3. Podnošenje zahtjeva :Nakon što su troškovi uneseni, pružatelj zdravstvenih usluga ili njihov odjel za naplatu priprema i podnosi zahtjeve pacijentovom osiguravajućem društvu ili državnom programu. Zahtjevi uključuju informacije kao što su:
- demografski podaci o pacijentu
- Informacije o pružatelju usluga
- Dijagnostički kodovi
- Kodeks postupaka
- Naknade za svaku uslugu
4. Rješavanje potraživanja :Osiguravajuća društva pregledavaju podnesene zahtjeve kako bi utvrdila pokrivenost, podobnost i iznos naknade koji će dati. Ovaj proces uključuje provjeru podataka o pacijentu, provjeru pogrešaka kodiranja i osiguravanje da su usluge pokrivene pacijentovim planom.
5. Savjeti za doznaku :Nakon što se donese odluka o potraživanjima, osiguravajuća društva šalju savjete o doznakama ili objašnjenja pogodnosti pružateljima zdravstvenih usluga. Ovi dokumenti pružaju informacije o plaćanju, uključujući iznos odobren za povrat, sve odbijene usluge i razlog odbijanja.
6. Knjiženje plaćanja :Pružatelji zdravstvenih usluga knjiže uplate primljene od osiguravajućih društava na svoja potraživanja. Sva nepodmirena dugovanja pacijenata nakon nadoknade troškova osiguranja obično se naplaćuju pacijentu.
7. Praćenje i žalbe :U slučaju odbijenih zahtjeva, pružatelji zdravstvenih usluga mogu se obratiti osiguravajućim društvima kako bi razumjeli razlog odbijanja i poslali dodatne informacije ako je potrebno. Oni također mogu podnijeti žalbe ako postoje sporovi u vezi s pokrićem ili plaćanjem.
8. Naplata pacijenata :Za sva preostala stanja pacijenata, pružatelji zdravstvenih usluga pacijentima šalju račune ili izvode. Ovi računi uključuju informacije poput nepodmirenih troškova, datuma dospijeća i mogućnosti plaćanja.
9. Zbirke :Ako pacijenti ne plate svoja dugovanja u određenom roku, pružatelji zdravstvenih usluga mogu nastaviti s aktivnostima naplate. To može uključivati slanje podsjetnika, kontaktiranje pacijenata ili upućivanje računa agenciji za naplatu.
10. Izvještavanje i analiza :Pružatelji zdravstvenih usluga redovito generiraju izvješća za analizu svoje učinkovitosti naplate i naplate. To im pomaže u prepoznavanju trendova, optimiziranju ciklusa prihoda i donošenju informiranih odluka o praksi naplate i komunikaciji s pacijentima.
Postupak medicinske naplate može malo varirati ovisno o pružatelju zdravstvenih usluga, specijalnosti i nadležnosti. Za zdravstvene organizacije važno je imati učinkovite sustave naplate i kvalificirano osoblje za naplatu kako bi se osiguralo točno i pravovremeno podnošenje zahtjeva, maksimizirale naknade i učinkovito upravljalo računima pacijenata.
