Što je akreditacijsko tijelo ili udruženje koje utječe na zahtjeve za sadržaj medicinske dokumentacije?

Zajednička komisija

Zajednička komisija (TJC) neovisna je, neprofitna organizacija koja akreditira i certificira zdravstvene organizacije i programe u Sjedinjenim Državama. Standardi TJC-a za sadržaj medicinske dokumentacije osmišljeni su kako bi osigurali da je medicinska dokumentacija pacijenata točna, potpuna i ažurna. Ovi su standardi razvijeni procesom konsenzusa koji uključuje doprinose liječnika, medicinskih sestara, drugih zdravstvenih radnika i potrošača.

Standardi TJC-a za sadržaj medicinske dokumentacije organizirani su u nekoliko odjeljaka, uključujući:

* Identifikacija pacijenta

* Glavni prigovor i razlog posjeta

* Povijest sadašnje bolesti

* Prošla povijest

* Fizički pregled

* Laboratorijske i dijagnostičke studije

* Plan liječenja

* Bilješke o napretku

* Sažetak otpusnice

TJC zahtijeva da medicinska dokumentacija bude čitljiva, lako dostupna i sigurno pohranjena. Medicinska dokumentacija također se mora čuvati određeno vremensko razdoblje koje varira ovisno o državi u kojoj se nalazi zdravstvena ustanova.

Standardi TJC-a za sadržaj medicinske dokumentacije ključni su za osiguranje kvalitete skrbi za pacijente. Slijedeći ove standarde, zdravstvene organizacije mogu pomoći da pacijenti dobiju najbolju moguću skrb.