Medicinska klinika otkriva da je njezin softver odbacivao modifikatore unesene tijekom pripreme podataka za podnošenje nadoknade platitelja treće strane. Za razdoblje od nekoliko?

Medicinska klinika otkriva da je njezin softver odbacivao modifikatore unesene tijekom pripreme podataka za podnošenje nadoknade platitelja treće strane. U razdoblju od nekoliko mjeseci, klinika je zbog toga propustila odgovarajuća plaćanja. Ravnatelj klinike vas je zamolio da izračunate ukupan iznos izgubljene nadoknade za to razdoblje i da odredite koje korake treba poduzeti da se to više ne dogodi.

1. korak:Odredite ukupni iznos izgubljene nadoknade.

Da biste utvrdili ukupni iznos izgubljene naknade, trebate pregledati uzorak zahtjeva koji su podneseni bez odgovarajućih modifikatora i izračunati razliku između iznosa koji je plaćen i iznosa koji bi bio plaćen da su modifikatori bili uključeni. Na temelju vašeg pregleda uzoraka zahtjeva, procjenjujete da je klinika izgubila u prosjeku 100 dolara po zahtjevu zbog softverske pogreške.

2. korak:Izračunajte ukupan broj pogođenih zahtjeva.

Zatim morate odrediti ukupan broj zahtjeva na koje je utjecala softverska pogreška. Informatika poliklinike može vam dostaviti popis svih zahtjeva koji su podneseni u razdoblju kada je programska greška bila aktivna. Pregledom ovog popisa procjenjujete da je pogreška zahvatila ukupno 1000 zahtjeva.

3. korak:pomnožite prosječni gubitak po zahtjevu s ukupnim brojem pogođenih zahtjeva kako biste izračunali ukupni iznos izgubljene naknade.

Na temelju vaših procjena, klinika je izgubila ukupno 100 USD po zahtjevu * 1000 zahtjeva =100 000 USD nadoknade zbog softverske pogreške.

Korak 4:Odredite korake koje treba poduzeti kako biste bili sigurni da se ovo više neće dogoditi.

Kako bi se osiguralo da se to više ne dogodi, klinika bi trebala poduzeti sljedeće korake:

1. Ažurirajte softver. Klinika bi trebala surađivati ​​sa svojim dobavljačem softvera kako bi nabavila najnoviju verziju softvera, koja bi trebala uključivati ​​ispravak za pogrešku odbacivanja modifikatora.

2. Prekvalificirajte osoblje. Klinika bi trebala ponovno osposobiti svoje osoblje za pravilnu upotrebu softvera, uključujući kako pravilno unijeti modifikatore.

3. Implementirajte postupak pregleda potraživanja. Klinika bi trebala provesti postupak pregleda zahtjeva kako bi osigurala da su svi zahtjevi ispravno podneseni prije nego što se pošalju uplatitelju.

Poduzimajući ove korake, klinika može pomoći osigurati da ne propusti nijednu buduću isplatu naknade zbog softverskih pogrešaka.