Koji su neki od problema s lošim vođenjem medicinske dokumentacije u bolnicama?
1. Pogrešna dijagnoza i pogreške u liječenju :
Netočna ili nepotpuna medicinska dokumentacija može rezultirati pogrešnom dijagnozom ili neprikladnim planovima liječenja, što dovodi do nepovoljnih ishoda za pacijenta. Na primjer, informacije koje nedostaju ili su netočne o pacijentovim alergijama, prošloj medicinskoj povijesti ili trenutnim lijekovima mogu rezultirati pogreškama u liječenju ili nepravilnim pristupima liječenju.
2. Odgođena ili ugrožena njega :
Bez točne i ažurne medicinske dokumentacije, pružatelji zdravstvenih usluga možda neće imati pristup potrebnim informacijama za donošenje pravovremenih odluka o skrbi za pacijenta. To može dovesti do kašnjenja u dijagnozi, liječenju ili naknadnoj njezi, potencijalno ugrožavajući ishode pacijenata.
3. Loša komunikacija i koordinacija :
Fragmentirana ili loše organizirana medicinska dokumentacija može spriječiti učinkovitu komunikaciju između zdravstvenih radnika uključenih u skrb o pacijentu. To može rezultirati udvostručenim testovima ili postupcima, propuštenim dijagnozama i nedostatkom kontinuiteta skrbi.
4. Medicinsko-pravni rizici :
Nepotpuna ili netočna medicinska dokumentacija može povećati rizik od pravnih komplikacija za pružatelje zdravstvenih usluga i ustanove. Mogu se suočiti s izazovima u obrani od tužbi za liječničku nesavjesnost ako dokumentacija ne odražava točno stanje pacijenta i pruženu skrb.
5. Netočnost podataka :
Kada se medicinska dokumentacija ne vodi pažljivo, prikupljeni podaci mogu biti netočni ili nepotpuni, što utječe na kvalitetu istraživanja u zdravstvu i donošenje odluka na temelju analize podataka.
6. Nedostatak angažmana pacijenata :
Loše vođenje medicinske dokumentacije može spriječiti pacijente da aktivno sudjeluju u svojoj skrbi ako im se ne pruže jasne, razumljive i točne informacije o njihovom zdravstvenom stanju i planovima liječenja.
Kako bi riješile te probleme, bolnice bi trebale implementirati snažne sustave upravljanja medicinskom dokumentacijom, osigurati usklađenost sa standardima i propisima o dokumentaciji i ulagati u tehnologije poput elektroničkih zdravstvenih kartona (EHR) koje omogućuju točne, pravovremene i lako dostupne informacije o pacijentima.
