Problemi s zdravstvenih službi
održavanje zdravstvene organizacije , ili HMO , planovi suobično najjeftiniji je puna pokrivenost zdravstveno osiguranje planova . Niske premije surezultat čvrsto upravljanje skrbi . Ovaj vođenje brige često dovodi do problema i nezadovoljstva članova plana HMO i pružateljima unutar HMO mreže . HMO uspio načela zaštite uključuju vratar model, zahtjeve predautorizacija , usluga mreže i pomno pregledao donesene odluke usluge zatražio je i dobio . Ta praksa , dok je doprinos za obuzdavanje troškova i niže premije , dovesti do problema i članovima traže alternativne planove i pružatelji izdvajanje iz sudjelovanja mreže . Vratar /Referalni Model
vratar model jeznak plana HMO . HMO planovi zahtijevaju svoje članove da se prvo koristiti liječnika primarne zdravstvene zaštite za sve usluge . Uputnicu mora dobiti od liječnika primarne zdravstvene zaštite prije posjeti stručnjaka . Mnogi članovi HMO ne slagati s ovim procesom , kao što su ga pronašli naporan i birokratsku praksu koja povećava duljinu vremena vidjeti stručnjaka .
Predautorizacija Zahtjev
Većina ambulanti ili stacionarna postupke , operacije , bolnicama , specijalitet lijekove i druge usluge koje zahtijevaju predautorizacija od HMO . Pacijent je odgovoran za dobivanje odobrenja prije pristupanja tih usluga . Ako se usluge ne predautoriziran , plaćanje često odbijen ipacijent je odgovoran za taj zakon. To dovodi do mnogih potraživanja pitanjima iz oba pacijenta i pružatelja usluga koja ih .
Davatelj mrežne probleme
Sudjelovanje u planu HMO znači daje članica ograničen na korištenje usluga, bolnice i ljekarne unutar HMO mreže . HMO ugovore s pružateljima sudjelovati u njihovoj mreži . Članovi HMO može posjetiti samo pružatelji unutar HMO mreže ili out -of - mreže posjeta liječniku i povezane usluge neće biti obuhvaćeni planom osiguranja . To predstavlja problem u ruralnim područjima ili akočlan nije zadovoljan usluga u HMO mreže . Osim toga , usluga mogu biti nezadovoljni obično nižim mrežnim naknadu naknada koje diktiraju naknade koje će dobiti za svaku naplaćeno uslugu .
Denial of Care
zahtjeva za medicinsko usluga usko su pregledani od strane tima kliničkih stručnjaka koji rade za HMO . Članovi HMO uzeti problem s tim što su oni osjećaju to stvara sukob interesa, kao što su ove odluke mogu biti pristran u korist HMO i na temelju dolara , a ne nužnost brige . Iako je čestožalbenog postupka, odluke njegu u konačnici se održavaju od strane HMO ili treće osobe koju će angažirati HMO .
